कॉम्प्लेक्स रीजनल पेन सिंड्रोम से पीड़ित कुछ रोगियों में, प्रभावित अंग की डिस्टोनिया एक प्रमुख और दुर्दम्य जटिलता के रूप में उभरती है — जो प्रारंभिक प्रणालीगत उपचार और संरचित पुनर्वास के बावजूद बनी रह सकती है। यह पृष्ठ उन रोगियों के लिए है जो उस विफलता की स्थिति तक पहुँच चुके हैं और अगले उपचार चरण की आवश्यकता है।
डिस्टोनिया CRPS में एक सामान्य गति विकार है और अक्सर स्वतंत्र उपचार की आवश्यकता होती है। यह स्वयं दर्दनाक है और प्रभावित अंग के ऊतक छिड़काव में बाधा डालकर दर्द को और बढ़ा सकता है — एक ऐसा संयुक्त नैदानिक बोझ जिसे प्रणालीगत मौखिक चिकित्सा पर्याप्त रूप से हल नहीं कर सकती।
प्रथम-पंक्ति प्रबंधन में एक अंतर-विषयक फंक्शनल रेस्टोरेशन कार्यक्रम के साथ संयोजन में ओरल बैक्लोफेन शामिल था। इस दृष्टिकोण ने आवश्यक लक्ष्य प्राप्त नहीं किए: प्रभावित अंग की डिस्टोनिया में कमी, ऊतक छिड़काव में सुधार, और दर्द की तीव्रता में कमी।
यहाँ वर्णित प्रोटोकॉल उन रोगियों के लिए परिभाषित अगला चरण है जो इस विफलता की स्थिति तक पहुँच चुके हैं।
जब प्रणालीगत मौखिक चिकित्सा पर्याप्त डिस्टोनिया नियंत्रण प्रदान नहीं करती, तो प्रत्यारोपित प्रणाली के माध्यम से लक्षित दवा वितरण से जुड़ा दृष्टिकोण उन हस्तक्षेपों में से एक है जिन पर विचार किया जा सकता है — हालांकि साक्ष्य आधार सीमित है और जटिलताएँ एक मान्यता प्राप्त चिंता हैं।
इस प्रोटोकॉल के नैदानिक लक्ष्य हैं: प्रभावित अंग की डिस्टोनिया में कमी, वेदना-शमन, और फंक्शनल रेस्टोरेशन। पूर्ण उपचार नियम और चयन मानदंड पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
DOI: 10.1093/pm/pnac046
Dystonia, a common movement disorder in CRPS, often requires independent treatment.
Dystonia is itself painful and can also worsen pain by impeding tissue perfusion.
If baclofen is effective but poorly tolerated, administration by intrathecal pump is sometimes considered, although pharmacological and mechanical complications are common and the research group that had originally evaluated this intervention has all but abandoned it now (personal communication).
In a small subset of patients (n = 7) with refractory CRPS and severe dystonia, van Hilten et al. demonstrated analgesia and functional restoration after a bolus of intrathecal baclofen injected in a double-blind fashion followed by intrathecal infusion.
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