जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात पहली-पंक्ति औषधीय और हस्तक्षेपात्मक उपचार से पर्याप्त दर्द राहत प्राप्त नहीं कर पाता। जब वह सीमा पूरी नहीं होती, तो एक निर्धारित अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल लागू होता है। यह पृष्ठ उस वृद्धि चरण का वर्णन करता है।
पूर्व उपचार कार्यक्रम — जिसमें ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (नॉर्ट्रिप्टिलाइन, अमिट्रिप्टिलाइन, डॉक्सेपिन, या डेसिप्रामिन), गैबापेंटिन या प्रेगाबालिन, कैल्सीटोनिन, और NSAIDs जैसे एजेंट शामिल थे, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, बायोफीडबैक के साथ विश्राम प्रशिक्षण, ग्रेडेड एक्सपोजर थेरेपी, और स्टेलेट गैंग्लियन या लम्बर सिम्पैथेटिक चेन पर सिम्पैथेटिक नर्व ब्लॉक के साथ संयुक्त — 0–10 न्यूमेरिक रेटिंग स्केल पर कम से कम 2 अंकों की कमी या विशिष्ट कार्यात्मक गतिविधियों में सार्थक सुधार प्राप्त नहीं कर पाया।
जब अधिक गहन रूढ़िवादी और पहली-पंक्ति हस्तक्षेपात्मक प्रबंधन दर्द लक्ष्यों को पूरा नहीं कर पाया, तो अगले चरण में तंत्रिका तंत्र को लक्षित करने वाली उन्नत हस्तक्षेपात्मक प्रक्रियाएं शामिल हैं। किसी भी स्थायी हस्तक्षेप से पहले एक संरचित परीक्षण चरण आवश्यक है। उचित रोगियों में अतिरिक्त इन्फ्यूजन-आधारित दृष्टिकोण भी विचार किए जा सकते हैं। संपूर्ण प्रोटोकॉल — जिसमें कौन सी विशिष्ट प्रक्रियाएं लागू होती हैं, परीक्षण मानदंड, अनुक्रमण, और आगे बढ़ने की शर्तें शामिल हैं — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से सुलभ है।
विज़ुअल एनालॉग स्केल पर दर्द की तीव्रता में कम से कम 50% की कमी।
DOI: 10.1093/pm/pnac046
Failure to progress in an interdisciplinary model/functional restoration algorithm and more intensive non-invasive therapies may warrant consideration of treatment with spinal cord stimulation or dorsal root ganglion stimulation.
Conventional SCS stimulation offers an opportunity to inhibit the nociceptive pathways at the level of the dorsal column of the spinal cord, while DRG stimulation modulates pain signal pathways at the level of the dorsal root.
Patients with a successful trial, which was defined by at least a 50% reduction in VAS for lower limb pain relief and freedom from any new neurological complaints, were implanted with a permanent device.
Intravenous administration of sub-anesthetic doses has been shown effective in two CRPS RCTs (level 2) assessing either 10 consecutive outpatient infusion treatments, or a 4.5 day inpatient treatment with slowly escalating doses.
Data demonstrates pain reduction, improved quality of life and function, as well as a reduction in opioid pharmaceuticals when spinal cord stimulation is employed in the setting of failed conservative therapy.