वयस्कों में Pseudomonas aeruginosa जोखिम कारकों के साथ अस्पताल-प्रबंधित CAP
यह प्रोटोकॉल उन वयस्कों (18 वर्ष या उससे अधिक आयु) को कवर करता है जो सामुदायिक-अर्जित निमोनिया के साथ अस्पताल में भर्ती हैं और जिनमें Pseudomonas aeruginosa के लिए स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारक हैं। मानक CAP उपचार इस उपसमूह के लिए अपर्याप्त है — एक लक्षित संशोधन आवश्यक है।
नैदानिक परिदृश्य
एम्पिरिक एंटी-स्यूडोमोनल कवरेज तब संकेतित है जब निम्नलिखित में से एक या अधिक स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारक मौजूद हों:
- P. aeruginosa का पूर्व श्वसन पृथक्करण
- पिछले 90 दिनों में पैरेंटेरल एंटीबायोटिक एक्सपोज़र के साथ हाल ही में अस्पताल में भर्ती
दिशानिर्देश केवल तब P. aeruginosa के लिए एम्पिरिक रूप से कवर करने की सिफारिश करते हैं जब ऐसे स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारकों की पुष्टि हो — पूर्व श्वसन पृथक्करण और हाल ही में पैरेंटेरल एंटीबायोटिक उपयोग सबसे लगातार मजबूत व्यक्तिगत पूर्वानुमानक हैं।
उपचार दृष्टिकोण
यह रणनीति मानक CAP नियम को कई स्थापित एंटी-स्यूडोमोनल एजेंटों में से एक का उपयोग करके P. aeruginosa के लिए एम्पिरिक कवरेज जोड़कर संशोधित करती है, साथ ही डी-एस्केलेशन को सक्षम करने या निरंतर लक्षित चिकित्सा की आवश्यकता की पुष्टि करने के लिए कल्चर संग्रह के साथ।
विशिष्ट एजेंट चयन और पूर्ण साक्ष्य-आधारित नियम — अनुक्रमण और अवधि मार्गदर्शन सहित — पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
नीचे पूर्ण प्रोटोकॉल एक्सेस ↓
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
Empiric treatment options for P. aeruginosa include piperacillin-tazobactam (4.5 g every 6 h), cefepime (2 g every 8 h), ceftazidime (2 g every 8 h), aztreonam (2 g every 8 h), meropenem (1 g every 8 h), or imipenem (500 mg every 6 h).
We believe that the duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.
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