सह-रुग्णता रहित अन्यथा स्वस्थ बाह्यरोगी वयस्कों में सामुदायिक-उपार्जित निमोनिया का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल 18 वर्ष या उससे अधिक आयु के उन वयस्कों पर लागू होता है जो सामुदायिक-उपार्जित निमोनिया के साथ बाह्यरोगी सेटिंग में प्रबंधित हो रहे हैं। इस जनसंख्या की परिभाषित विशेषता महत्वपूर्ण सह-रुग्णताओं की अनुपस्थिति है — विशेष रूप से कोई पुरानी हृदय, फेफड़े, यकृत या गुर्दे की बीमारी नहीं, कोई मधुमेह मेलिटस नहीं, कोई मद्यपान नहीं, कोई दुर्दमता नहीं, और कोई एस्प्लेनिया नहीं।
इसके अतिरिक्त, इन रोगियों में एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी रोगज़नकों के लिए कोई जोखिम कारक नहीं हैं: MRSA या Pseudomonas aeruginosa का पूर्व श्वसन अलगाव नहीं, और पिछले 90 दिनों में पैरेंटेरल एंटीबायोटिक्स प्राप्ति के साथ हाल की अस्पताल भर्ती नहीं।
उपचार दृष्टिकोण
इस कम-जोखिम वाली बाह्यरोगी आबादी के लिए, अनुशंसित दृष्टिकोण में मौखिक एंटीबायोटिक मोनोथेरेपी का एक छोटा कोर्स शामिल है। दिशानिर्देश कई एंटीबायोटिक वर्गों की पहचान करता है — जिसमें एक पेनिसिलिन-वर्ग एजेंट, एक टेट्रासाइक्लिन-वर्ग एजेंट, और मैक्रोलाइड्स (सशर्त, स्थानीय प्रतिरोध पैटर्न के आधार पर) शामिल हैं — उचित विकल्पों के रूप में।
विशिष्ट एंटीबायोटिक, खुराक और न्यूनतम उपचार अवधि पूर्ण साक्ष्य-आधारित प्रोटोकॉल में परिभाषित की गई हैं, साथ ही प्रत्येक विकल्प के लिए अनुशंसा की शक्ति और साक्ष्य की गुणवत्ता भी।
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उपचार लक्ष्य
एंटीबायोटिक अवधि का मार्गदर्शन करने वाला अंतिम बिंदु नैदानिक स्थिरता है, जिसे इस प्रकार परिभाषित किया गया है:
- महत्वपूर्ण संकेत असामान्यताओं का समाधान (हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप, ऑक्सीजन संतृप्ति, तापमान)
- खाने की क्षमता
- सामान्य मानसिक स्थिति
अधिकांश रोगी पहले 48 से 72 घंटों के भीतर नैदानिक स्थिरता प्राप्त कर लेते हैं। एंटीबायोटिक थेरेपी तब तक जारी रहनी चाहिए जब तक स्थिरता प्राप्त न हो जाए, और कुल मिलाकर 5 दिनों से कम नहीं।
References
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
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