सामान्य मस्से जो प्रारंभिक उपचार से ठीक नहीं हुए हैं, या जो पूर्व प्रबंधन के बाद पुनः प्रकट हुए हैं, एक विशिष्ट नैदानिक चुनौती प्रस्तुत करते हैं। इन दुर्दम्य और पुनरावर्ती मामलों में मानक प्रथम-पंक्ति देखभाल से परे एक चरणबद्ध दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
इस परिदृश्य के लिए प्रोटोकॉल स्थानीय इंट्रालेजनल इंजेक्शन थेरेपी पर केंद्रित है — ऐसे एजेंट जो संरचित अंतराल पर सीधे मस्से के ऊतक में दिए जाते हैं। कई इंजेक्टेबल एजेंटों के पास इस दुर्दम्य और पुनरावर्ती स्थिति में उनके उपयोग का समर्थन करने वाले साक्ष्य हैं।
विशिष्ट एजेंट, उनके चयन मानदंड, और उपचार कार्यक्रम पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।4 सप्ताह में मस्सों का पूर्ण निवारण।
4 सप्ताह में पूर्ण निवारणLocal injections with bleomycin, 5-Fluorouracil (5-FU), and cidofovir are suggested for refractory and recurrent common warts.
A case-series study showed that after an average of 2.61 treatment cycles with intralesional injection of bleomycin (therapeutic dose at 3 U/ml and treatment interval at 3–4 weeks), all of the 250 periungual and subungual warts in 80 patients of whom 26 (32.50%) patients were either with no response to or recurrence after previous treatments were cleared and 65 (81.25%) patients experienced moderate pain during the treatment sessions, 155 (62.00%) treatment sites had transit dyspigmentation, and 3 (1.20%) treatment sites experienced reversible necrosis.
A prospective study reported that the cure rate of common warts with the injection of 5-FU, lidocaine, and epinephrine mixture (50 mg/ml 5-FU plus with lidocaine and epinephrine mixture at a ratio of 4:1) was higher than that of saline control (64.70% vs. 35.30%, p<0.05).
The result showed that lesional injection with 15 mg/ml cidofovir once a month, on average of 3.2 sessions, cleared relapsed and refractory warts in 276 of 280 patients.
The clinical criteria for cure of warts are complete clearance of lesions at 4 weeks and no recurrence for at least 6 months.
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