dMMR/MSI-H या POLE/POLD1 अल्ट्रा-हाइपरम्यूटेशन के साथ कोलन कैंसर का उपचार — रिसेक्टेबल, नॉन-मेटास्टेटिक
यह प्रोटोकॉल नॉन-मेटास्टेटिक कोलन कैंसर को कवर करता है जो सर्जिकल रिसेक्शन के लिए उपयुक्त है, उन रोगियों में जिनके ट्यूमर मिसमैच-रिपेयर डेफिशिएंट (dMMR) या माइक्रोसैटेलाइट इंस्टेबिलिटी-हाई (MSI-H) हैं, या POLE या POLD1 म्यूटेशन ले जाते हैं जो अल्ट्रा-हाइपरम्यूटेटेड फेनोटाइप उत्पन्न करते हैं (जैसे, ट्यूमर म्यूटेशनल बर्डन >50 mut/Mb)। यह आणविक प्रोफ़ाइल उपचार योजना के लिए केंद्रीय है।
नैदानिक परिदृश्य
रोगी को कोलन कैंसर की पुष्टि हुई है जो निम्नलिखित है:
dMMR / MSI-H
POLE/POLD1 म्यूटेशन
अल्ट्रा-हाइपरम्यूटेटेड (TMB >50 mut/Mb)
नॉन-मेटास्टेटिक
रिसेक्टेबल
ट्यूमर रिसेक्टेबल और नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिंग है। स्थानीय ट्यूमर की सीमा के आधार पर, सर्जरी से पहले का चिकित्सीय दृष्टिकोण भिन्न हो सकता है।
उपचार दृष्टिकोण (केवल अवलोकन)
प्रबंधन का आधार सर्जिकल रिसेक्शन है — क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के एन ब्लॉक निष्कासन के साथ कोलेक्टोमी। अधिक स्थानीय सीमा वाले ट्यूमर के लिए, सर्जरी से पहले दी जाने वाली थेरेपी पर विचार किया जा सकता है; इस आणविक रूप से परिभाषित उपसमूह में, चेकपॉइंट इनहिबिटर इम्यूनोथेरेपी मूल्यांकित नियोएडजुवेंट विकल्पों में एक प्रमुख भूमिका निभाती है। पूर्ण रेजिमेन, संपूर्ण निर्णय एल्गोरिदम, और ट्यूमर-सीमा-विशिष्ट पाथवे नीचे संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
References
- dMMR/MSI-H or POLE/POLD1 mutation with ultra-hypermutated phenotype (eg, TMB >50 mut/Mb) colon cancer (non-metastatic)
- Resectable, non-obstructing
- Colectomy with en bloc removal of regional lymph nodes
- Consider neoadjuvant checkpoint inhibitor immunotherapy (for T4 or bulky primary) (COL-D 5 of 17)
- Consider neoadjuvant therapy: Checkpoint inhibitor immunotherapy (preferred) (COL-D 5 of 17)
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