क्रॉनिक क्लस्टर हेडेक में दैनिक अटैक: जब मानक निवारक थेरेपी विफल हो जाए तो क्या करें
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिन्हें क्रॉनिक क्लस्टर हेडेक (ICHD-3 3.1.2) है और जो दैनिक अटैक — या लगभग दैनिक अटैक जिनमें 3 महीने से कम समय के लिए राहत मिलती है — का अनुभव कर रहे हैं, जो कम से कम 1 वर्ष से चली आ रही है, और जिनमें पर्याप्त मानक निवारक उपचार से अटैक की आवृत्ति में सार्थक कमी नहीं आई है।
नैदानिक परिदृश्य
क्रॉनिक क्लस्टर हेडेक, क्लस्टर हेडेक की कम सामान्य प्रस्तुति है, जो 20% से कम मामलों (ICHD-3 3.1.2) में होती है। अटैक प्रतिदिन होते हैं; यदि लक्षण-मुक्त अंतराल होते भी हैं, तो ये 3 महीने से कम समय तक चलते हैं, और यह पैटर्न कम से कम 1 वर्ष तक बना रहता है।
पिछला उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ
मानक निवारक थेरेपी — जिसमें लिथियम कार्बोनेट और विकल्प जैसे टोपिरामेट, वैल्प्रोइक एसिड, या मेलाटोनिन शामिल हैं — अटैक की आवृत्ति में अपेक्षित कमी नहीं ला सके। यह प्रोटोकॉल उस कदम को संबोधित करता है जो इन एजेंटों, गैर-आक्रामक न्यूरोमॉड्यूलेशन, और परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के सभी अपर्याप्त साबित होने के बाद उठाया जाता है।
अगली पंक्ति का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
इस रिफ्रैक्टरी प्रस्तुति के लिए, एक लक्षित इंटरवेंशनल न्यूरोस्टिमुलेशन दृष्टिकोण ने व्यक्तिगत अटैक को समाप्त करने और समग्र अटैक आवृत्ति को कम करने दोनों में प्रभावकारिता प्रदर्शित की है। रोगी चयन मानदंड, प्रक्रियात्मक विवरण, और पूर्ण प्रबंधन एल्गोरिदम नीचे दिए गए पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
उपचार के लक्ष्य
अटैक की आवृत्ति में कमी और अटैक का समापन।
References
- In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.
- Based on consensus, nVNS and SPG stimulation are the most promising approaches and should be discussed with the individual patient.
- SPG stimulation was efficacious in treating attacks and in reducing attack frequency in patients with chronic cluster headache.
DOI: 10.1111/ene.15956
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