यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को संबोधित करता है जिनमें पैरापन्यूमोनिक इफ्यूजन या संदिग्ध प्लूरल संक्रमण है और उच्च-जोखिम विशेषताएं हैं: नैदानिक एस्पिरेशन पर स्पष्ट मवाद, या प्लूरल फ्लूइड pH ≤7.2 — ये निष्कर्ष जटिल पैरापन्यूमोनिक इफ्यूजन या स्थापित प्लूरल संक्रमण का संकेत देते हैं जिसके लिए उन्नत प्रबंधन की आवश्यकता है।
प्रथम-पंक्ति प्रबंधन में कल्चर द्वारा समायोजित अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ स्मॉल बोर चेस्ट ट्यूब ड्रेनेज शामिल है, जिसमें अवायवीय कवर भी सम्मिलित है। इस चरण से 48 घंटों के भीतर अच्छी नैदानिक प्रगति की अपेक्षा की जाती है: इमेजिंग पर प्लूरल संग्रह का समाधान और सूजन संबंधी मार्करों में कमी। जब 48 घंटों पर यह प्रतिक्रिया अनुपस्थित हो, तो अगले साक्ष्य-आधारित कदम पर एस्केलेशन का संकेत दिया जाता है।
DOI: 10.1136/thorax-2023-220304
For patients with parapneumonic effusion (PPE) or suspected pleural infection, where diagnostic aspiration does not yield frank pus, immediate pH analysis should be performed.
If pleural fluid pH ≤7.2 this implies a high risk of CPPE or pleural infection and an intercostal drain (ICD) should be inserted if the volume of accessible pleural fluid on ultrasound makes it safe to do so.
Combination tissue plasminogen activator (TPA) and DNAse should be considered for the treatment of pleural infection, where initial chest tube drainage has ceased and leaves a residual pleural collection.
View source ↗