परफोरेटर वेन रिफ्लक्स और वेनस अल्सर के साथ क्रोनिक वेनस अपर्याप्तता: जब रूढ़िवादी चिकित्सा से अल्सर उपचार नहीं हो पाया
यह प्रोटोकॉल उन वयस्कों पर लागू होता है जिन्हें क्रोनिक वेनस अपर्याप्तता है, जिनमें परफोरेटर वेन रिफ्लक्स एक या अधिक वेनस अल्सर से जुड़ा है, और जिनका अल्सर रूढ़िवादी प्रबंधन के पर्याप्त कोर्स के बाद भी ठीक नहीं हुआ है।
पूर्व उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ
प्रथम-पंक्ति दृष्टिकोण रूढ़िवादी चिकित्सा था: कम्प्रेशन थेरेपी, व्यापक घाव देखभाल, वेनोटोनिक दवाएं, और जीवनशैली में बदलाव जिसमें जहां उचित हो वजन घटाना भी शामिल है। उस उपचार लाइन का निर्धारित लक्ष्य वेनस लेग अल्सर का उपचार था। जब उपचार प्राप्त नहीं होता, तो अगले उपचार चरण की ओर बढ़ना संकेतित होता है।
अगला कदम — सामान्य दृष्टिकोण
अल्सर-संबंधित परफोरेटर वेन रिफ्लक्स वाले रोगियों के लिए, दिशानिर्देश केवल रूढ़िवादी प्रबंधन के बजाय — निरंतर रूढ़िवादी प्रबंधन के अतिरिक्त — अक्षम परफोरेटर नसों को लक्षित करने वाले एब्लेशन-आधारित हस्तक्षेप का सुझाव देते हैं।
नैदानिक लक्ष्य
- अल्सर उपचार के दिनों में कमी
- 1 वर्ष में अल्सर उपचार दर में वृद्धि
- 6 सप्ताह में वेनस लक्षणों में सुधार (VCSS में 2.1 अंकों की कमी)
References
- DOI: 10.1016/j.jscai.2025.103729
- For patients with ulcer-associated perforator vein reflux, the SCAI guidelines panel suggests ablation therapy in addition to conservative management rather than conservative management alone (conditional recommendation, low certainty of evidence).
- If present, saphenous vein reflux should be ablated first.
- Ablative therapy probably results in a clinically meaningful reduction in days to ulcer healing (MD, 31.73 fewer days; 95% CI, 45.1–18.3).
- Additionally, ablative therapy may increase the rate of ulcer healing at 1 year (RR, 1.79; 95% CI, 1.16–2.76), but the evidence is very uncertain.
- Ablation therapy may result in improved symptoms at 6 weeks (VCSS score MD, 2.1 points lower; 95% CI, 2.94–1.26) and QoL at 12 months (EQ-ED-5L Health Scale MD, 1.1 points higher; 95% CI, 2.4–4.6).
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