तकनीकी रूप से अनऑपरेबल होने पर क्रोनिक थ्रोम्बोएम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल क्रोनिक थ्रोम्बोएम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन (CTEPH) के उन रोगियों को संबोधित करता है जो तकनीकी रूप से अनऑपरेबल हैं — पल्मोनरी धमनियों के भीतर फाइब्रोटिक अवरोध उन खंडों में स्थित हैं जो सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा सुलभ नहीं हैं।
चूँकि अवरोधक सामग्री का ऑपरेटिव निष्कासन संभव नहीं है, प्रबंधन एक गैर-सर्जिकल साक्ष्य-आधारित मार्ग का अनुसरण करता है।
उपचार दृष्टिकोण
तकनीकी रूप से अनऑपरेबल CTEPH में चिकित्सा की आधारशिला आजीवन एंटीकोएगुलेशन है, जिसमें एजेंट का चयन व्यक्तिगत रोगी विशेषताओं द्वारा निर्देशित होता है। पर्यवेक्षित व्यायाम प्रशिक्षण एक पूरक उपाय के रूप में शामिल किया गया है।
पूर्ण प्रोटोकॉल अनुशंसित एंटीकोएगुलेंट वर्ग, एजेंट चयन निर्धारित करने वाले नैदानिक कारक, और प्रबंधन चरणों का संपूर्ण अनुक्रम निर्दिष्ट करता है — नीचे संरचित नियमावली देखें।
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
- Riociguat is recommended for symptomatic patients with inoperable CTEPH or persistent/recurrent PH after PEA
- BPA is recommended in patients who are technically inoperable or have residual PH after PEA and distal obstructions amenable to BPA
- Lifelong, therapeutic doses of anticoagulation are recommended in all patients with CTEPH
- VKAs are recommended by experts, and are most widely used as background therapy for patients with CTEPH.
- More recently, NOACs have more frequently been used as alternatives to VKAs, again, lacking evidence from RCTs.
- In patients with CTEPH and antiphospholipid syndrome, anticoagulation with VKAs is recommended
- General measures recommended for PAH also apply to CTEPH, including supervised exercise training, which is effective and safe in inoperable CTEPH patients, as well as early after PEA.
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