PaO2/FiO2 ≤ 300 के साथ तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम में क्रोनिक श्वसन विफलता का उपचार

यह प्रोटोकॉल तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) की स्थिति में उत्पन्न होने वाली क्रोनिक श्वसन विफलता पर लागू होता है, जो PaO2/FiO2 अनुपात ≤ 300 और बर्लिन नैदानिक मानदंडों के अनुरूप द्विपक्षीय फेफड़ों के क्षेत्र में अपारदर्शिता द्वारा विशेषीकृत है।

नैदानिक परिदृश्य

तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS)
PaO2/FiO2 अनुपात ≤ 300
फेफड़ों के क्षेत्रों में द्विपक्षीय छाया

बर्लिन परिभाषा के लिए PEEP या CPAP के तहत PaO2/FiO2 ≤ 300, एक सप्ताह के भीतर तीव्र शुरुआत, फेफड़ों के क्षेत्रों में द्विपक्षीय छाया, और श्वसन विफलता जो पूरी तरह से हृदय विफलता या अतिरिक्त तरल पदार्थ से नहीं समझाई जा सकती, की आवश्यकता होती है।

उपचार दृष्टिकोण — आंशिक अवलोकन

प्राथमिक हस्तक्षेप सीमित पठार दबाव के साथ कम ज्वारीय आयतन रणनीति का उपयोग करते हुए आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (IPPV) है। उच्च-प्रवाह नाक कैनुला ऑक्सीजनेशन (HFNC) और गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (NPPV) को वैकल्पिक प्रारंभिक विकल्पों के रूप में कमजोर रूप से अनुशंसित किया गया है। पूर्ण उपचार में सहायक औषधीय चिकित्सा और तरल प्रबंधन रणनीति भी शामिल है — विवरण पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में हैं।

पूर्ण प्रोटोकॉल में संपूर्ण निर्णय एल्गोरिदम, विशिष्ट सीमाएं और क्रमबद्ध प्रबंधन चरण शामिल हैं।

संरचित साक्ष्य-आधारित उपचार योजनाओं तक तत्काल पहुँच

References

The clinical diagnosis of ARDS is currently based on the Berlin definition: (1) PaO2/FIO2 ratio ≤ 300 under positive end-expiratory pressure (PEEP)/continuous positive airway pressure (CPAP) ≥ 5 cmHO2; (2) acute onset within a week; (3) bilateral shadows in the lung fields, and (4) respiratory failure that cannot be explained by cardiac failure or excess fluid alone.
Regarding ARDS, IPPV has been the gold standard; however, HFNC and NPPV are weakly recommended as alternative options to initial management in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021.
Low tidal volume ventilation is weakly recommended for ARF in SSCG2021 and SRLF-GL2019, and strongly recommended for ARDS in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021, SSCG2021, SRLF-GL2019 and FICM/ICS-GL2018.
Based on this evidence, the JRS/JSICM/JSRCM-GL2021 and FICM/ICS-GL 2018 weakly recommend restrictive fluid management.

DOI: 10.1186/s40560-023-00658-3

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