क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम
ICD-10 R10.2 · ICD-11 MG30.00

जब बायोफीडबैक क्रोनिक रेक्टल दर्द से राहत देने में विफल हो — आगे क्या करें

क्रोनिक प्राथमिक गुदा दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में — जिनमें बार-बार रेक्टल दर्द या पीड़ा होती है जो प्रति प्रकरण कम से कम 30 मिनट तक रहती है, 3 या अधिक महीनों से जारी है, प्यूबोरेक्टेलिस मांसपेशी पर पश्च कर्षण के दौरान तीव्र कोमलता है, और अन्य कारणों को बाहर रखा गया है — बायोफीडबैक उपचार के बाद अपर्याप्त दर्द राहत यह प्रश्न उठाती है कि अगला उचित कदम क्या होना चाहिए।

नैदानिक परिदृश्य

क्रोनिक या बार-बार रेक्टल दर्द या पीड़ा; कम से कम 30 मिनट के प्रकरण; प्यूबोरेक्टेलिस मांसपेशी पर पश्च कर्षण के दौरान तीव्र कोमलता; लक्षण अवधि कम से कम 3 महीने; रेक्टल दर्द के अन्य कारणों का बहिष्करण — जिसमें इस्कीमिया, सूजन आंत्र रोग, बवासीर, प्रोस्टेटाइटिस, और कॉक्सीक्स दर्द सिंड्रोम शामिल हैं।

पूर्व उपचार — अपर्याप्त प्रतिक्रिया

पेल्विक फ्लोर मांसपेशी विश्राम प्रशिक्षण के साथ बायोफीडबैक उपचार एक माह तक क्रोनिक रेक्टल दर्द से पर्याप्त राहत नहीं दे सका। यह प्रोटोकॉल उस विफलता के बाद अगले चिकित्सीय कदम को परिभाषित करता है।

अगली पंक्ति का दृष्टिकोण

जब बायोफीडबैक पर्याप्त राहत नहीं दे पाया है, तो अनुशंसित दृष्टिकोण में दर्द से संबंधित तंत्रिका मार्गों को लक्षित करने वाली न्यूरोमॉड्यूलेशन तकनीक शामिल है। पूर्ण प्रोटोकॉल में एक प्राथमिक विकल्प और एक वैकल्पिक विकल्प परिभाषित किए गए हैं — यहाँ न तो अनुक्रम और न ही विशिष्टताएँ बताई गई हैं।

References

  • Diagnostic criteria for primary chronic anal pain syndrome (chronic proctalgia) according to the Rome IV criteria are as follows and must include all of the following: chronic or recurrent rectal pain or aching; episodes last at least 30 minutes; and exclusion of other causes of rectal pain, such as ischaemia, inflammatory bowel disease, cryptitis, intramuscular abscess and fissure, haemorrhoids, prostatitis and coccyx pain syndrome.
  • Primary chronic anal pain syndrome includes the above diagnostic criteria and exhibits exquisite tenderness during posterior traction on the puborectalis muscle.
  • Offer percutaneous tibial nerve stimulation in chronic primary anal pain syndrome.
  • Offer sacral neuromodulation in chronic primary anal pain syndrome.
  • Percutaneous tibial nerve stimulation is effective in anal pain.
  • Sacral neuromodulation is effective in anal pain.
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