क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया के वे रोगी जिन्हें प्रथम-पंक्ति टायरोसीन काइनेज इनहिबिटर (TKI) दिया गया, लेकिन निर्धारित BCR::ABL1 आणविक प्रतिक्रिया मील के पत्थर प्राप्त नहीं हुए, उन्हें एक संरचित द्वितीय-पंक्ति प्रोटोकॉल की ओर स्थानांतरित करने की आवश्यकता है। यह पृष्ठ उस परिदृश्य और लागू होने वाली रूपरेखा की रूपरेखा प्रस्तुत करता है।
प्रथम-पंक्ति थेरेपी — जिसमें इमैटिनिब, डसैटिनिब, निलोटिनिब, बोसुटिनिब, असिमिनिब, या रैडोटिनिब शामिल हो सकते हैं — को अपर्याप्त माना जाता है जब निम्नलिखित BCR::ABL1IS मील के पत्थर पूरे नहीं होते:
द्वितीय-पंक्ति थेरेपी के लिए BCR::ABL1IS मील के पत्थर प्रथम-पंक्ति उपचार के समान हैं:
After first-line imatinib and in the absence of specific BCR::ABL1 mutations any suitable 2GTKI can be used as they appear equally effective in second-line, although no studies have directly compared the 2GTKI with each other.
After resistance to a first-line 2GTKI and in the absence of specific BCR::ABL1 mutations, the use of an alternative 2GTKI is rarely successful in achieving molecular responses and consideration should be given to early use of ponatinib or asciminib.
Responses (milestones) to second-line treatment are the same as to first-line treatment.