क्रोनिक माइलॉइड ल्यूकेमिया के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार क्या है?
नव-निदानित क्रॉनिक-फेज़ CML में, उपचार निर्णय परिभाषित आणविक प्रभावकारिता मील के पत्थरों के साथ एक फ्रंटलाइन रेजिमेन चुनने पर केंद्रित होता है। वर्तमान साक्ष्य कई दिशानिर्देश-अनुमोदित विकल्पों का समर्थन करता है, और उनके बीच चुनाव व्यक्तिगत रोगी संबंधी विचारों पर निर्भर करता है।
उपचार दृष्टिकोण
फ्रंटलाइन प्रबंधन टाइरोसिन काइनेज अवरोधक (TKI) चिकित्सा पर आधारित है। वर्तमान दिशानिर्देश CML-CP के प्रारंभिक उपचार के रूप में कई TKI विकल्पों के लिए श्रेणी 1 अनुशंसा रखते हैं। विशिष्ट एजेंट, चयन ढाँचा और नैदानिक विचारों का विवरण पूर्ण प्रोटोकॉल में दिया गया है।
आणविक प्रतिक्रिया लक्ष्य
- प्रारंभिक आणविक प्रतिक्रिया: BCR::ABL1 ट्रांसक्रिप्ट (IS) 3 और 6 महीनों में <10%
- पूर्ण साइटोजेनेटिक प्रतिक्रिया (CCyR): BCR::ABL1 (IS) 12 महीनों या बाद में ≤1%
- प्रमुख आणविक प्रतिक्रिया (MMR): BCR::ABL1 (IS) ≤0.1%
References
DOI: 10.1002/ajh.27443
- The four commercially available TKIs used as frontline treatment of CML include imatinib, dasatinib, bosutinib, and nilotinib.
- Current guidelines recommend any of the four TKIs, imatinib, dasatinib, bosutinib, or nilotinib, as good therapeutic options with a category 1 recommendation for the initial treatment of CML-CP.
- These include "early MR" milestones (BCR::ABL1 transcripts [IS] <10%) at 3 and 6 months and later molecular milestones (MR2 at 12+ months; MMR at 36–48 months).
- In several studies, the achievement of a CCyR (Ph-positive metaphases 0%; BCR::ABL1 transcripts [IS] ≤1%) at 12 months or later on TKI therapy was associated with a significant survival benefit compared with achievement of lesser degrees of response.
- Achievement of BCR::ABL1 transcripts [IS] ≤0.1% (MMR) is associated with modest improvements in event-free survival rates, possible longer durations of CCyR, but not with a survival benefit.
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