विफल एंडोवैस्कुलर पुनर्संवहनीकरण के बाद पुनरावर्ती क्रोनिक मेसेन्टेरिक इस्केमिया
यह प्रोटोकॉल क्रोनिक मेसेन्टेरिक इस्केमिया (CMI) वाले उन रोगियों को कवर करता है जो पूर्व मेसेन्टेरिक पुनर्संवहनीकरण से गुजर चुके हैं, जिनमें पुनरावर्ती धमनी स्टेनोसिस विकसित हुई है, और एंडोवैस्कुलर उपचारात्मक हस्तक्षेप के बावजूद पुनरावर्ती इस्केमिक लक्षण अनुभव करना जारी रखते हैं।
नैदानिक परिदृश्य
पुनरावर्ती स्टेनोसिस CMI के लिए एंडोवैस्कुलर और ओपन मेसेन्टेरिक पुनर्संवहनीकरण दोनों के बाद विकसित हो सकती है। जब पुनरावर्ती स्टेनोसिस के संदर्भ में लक्षण पुनः प्रकट होते हैं, तो एक उपचारात्मक हस्तक्षेप संकेतित होता है — डी नोवो घावों के समान दृष्टिकोण का पालन करते हुए, लेकिन पुनर्ऑपरेटिव संदर्भ के अनुकूल।
पिछला चरण — एंडोवैस्कुलर उपचारात्मक पुनर्संवहनीकरण ने लक्ष्य प्राप्त नहीं किया
पूर्ववर्ती उपचारात्मक चरण — एंडोवैस्कुलर-प्रथम पुनर्संवहनीकरण — अपने प्राथमिक लक्ष्य को प्राप्त करने में विफल रहा: पुनरावर्ती CMI लक्षणों का उलटाव (भोजन के बाद पेट दर्द, भोजन भय, दस्त)। या तो घाव एंडोवैस्कुलर दृष्टिकोण के लिए उपयुक्त नहीं है या एंडोवैस्कुलर प्रयास ने टिकाऊ राहत प्रदान नहीं की है। यह प्रोटोकॉल परिभाषित करता है कि आगे क्या होता है।
अगला चरण — शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
जब एंडोवैस्कुलर विकल्प संभव नहीं है या विफल हो गया है, तो ओपन सर्जिकल पुनर्संवहनीकरण आरक्षित अगला कदम है — विशिष्ट प्रक्रिया और इनफ्लो रणनीति रोगी की शारीरिक रचना और ऑपरेटिव इतिहास के अनुसार अनुकूलित। पूर्ण शल्य चिकित्सा निर्णय तर्क संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
उपचार का लक्ष्य
पुनरावर्ती CMI लक्षणों का उलटाव: भोजन के बाद पेट दर्द, भोजन भय, और दस्त।
References
DOI: 10.3390/jcm13051217
- Patients may develop recurrent stenoses and/or recurrent symptoms after both endovascular and open revascularization for CMI.
- In patients with recurrent symptoms of CMI, we recommend remedial treatment as recommended for the de novo lesions.
- We suggest that the choice of revascularization for recurrent stenoses should be similar to the de novo lesions with the endovascular approach recommended as the initial option and open revascularization reserved for lesions not amenable to the endovascular approach.
- The remedial open revascularizations can be facilitated by using an alternative inflow source to avoid some of the challenges associated with a reoperative field (ie, convert failed retrograde bypass to antegrade bypass or vice versa).
- We recommend revascularization in patients with CMI to reverse their presenting symptoms (ie, weight loss, food fear, diarrhea, postprandial pain) and improve their overall quality of life.
View source ↗