आणविक और साइटोजेनेटिक प्रोफाइलिंग CLL में उपचार चयन के लिए केंद्रीय हैं। यह प्रोटोकॉल एक सुपरिभाषित उपसमूह को संबोधित करता है: वे रोगी जिनमें म्यूटेटेड IGHV स्थिति है, TP53 म्यूटेशन और del(17p) की पुष्टि की गई अनुपस्थिति है, जो चिकित्सकीय रूप से सक्षम हैं।
चिकित्सकीय रूप से सक्षम रोगी में म्यूटेटेड IGHV स्थिति के साथ, TP53 म्यूटेशन और del(17p) के बिना, सक्रिय CLL। IGHV म्यूटेशन स्थिति एक प्रमुख रोगनिदानात्मक और पूर्वानुमानित कारक है जो इस संदर्भ में उचित उपचार पथ को सीधे सूचित करती है।
CLL with mutated IGHV status and without TP53 mutation or del(17p) (if there was similar efficacy, panel is giving preference to time-limited therapies):
Fit patients: CIT according to age (FCR or BR) or ibrutinib [I, A]. Venetoclax plus obinutuzumab might be an alternative to BTKis, but data for fit patients are still pending [III, A].
Allogeneic stem cell transplantation (alloSCT) should be considered in:
Patients refractory to CIT and to novel inhibitor therapy, even for patients with a higher risk of non-relapse mortality [haematopoietic cell transplant comorbidity index (HCT-CI) score of 3] [III, B];
Treatment with chimeric antigen receptor T (CAR-T) cells or bi-specific T-cell engager (BiTE) antibodies within clinical trials could be an alternative to alloSCT for all three groups [V, B].
View source ↗