चिकित्सकीय रूप से सक्षम रोगी में TP53 म्यूटेशन के बिना म्यूटेटेड IGHV स्थिति के साथ सक्रिय CLL का उपचार
यह पृष्ठ क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के एक आणविक रूप से परिभाषित उपसमूह के लिए साक्ष्य-आधारित उपचार दृष्टिकोण पर चर्चा करता है: पुष्टि किए गए म्यूटेटेड IGHV स्थिति के साथ सक्रिय रोग, TP53 म्यूटेशन की अनुपस्थिति, और del(17p) की अनुपस्थिति, एक चिकित्सकीय रूप से सक्षम रोगी में।
चिकित्सीय परिदृश्य के लिए उपचार चयन से पहले तीन प्रमुख विशेषताओं की पुष्टि की आवश्यकता है: उपचार की आवश्यकता वाला सक्रिय CLL, म्यूटेटेड IGHV स्थिति, और TP53 म्यूटेशन तथा del(17p) गुणसूत्र विलोपन दोनों की अनुपस्थिति।
इन आणविक मार्करों के साथ-साथ चिकित्सीय स्वस्थता का भी मूल्यांकन किया जाता है, क्योंकि स्वस्थता की स्थिति सीधे यह निर्धारित करती है कि इस जनसंख्या के लिए कौन से चिकित्सीय विकल्प उपयुक्त हैं।
उपचार दृष्टिकोण
इस आणविक रूप से परिभाषित जनसंख्या के लिए, पुनरावर्तन पर दृष्टिकोण लक्षित चिकित्सा विकल्पों में से चयन पर केंद्रित होता है — साक्ष्य समय-सीमित और निरंतर उपचार रणनीतियों दोनों का समर्थन करता है, जिसमें चयन पूर्व उपचार इतिहास और पूर्ववर्ती प्रतिक्रिया की अवधि से सूचित होता है। पूर्ण निर्णय एल्गोरिदम, एजेंट चयन, और अनुक्रमण मानदंड संपूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
References
- CLL with mutated IGHV status and without TP53 mutation or del(17p) (if there was similar efficacy, panel is giving preference to time-limited therapies):
- Fit patients: CIT according to age (FCR or BR) or ibrutinib [I, A]. Venetoclax plus obinutuzumab might be an alternative to BTKis, but data for fit patients are still pending [III, A].
- One of the two following treatment options should be chosen [I, A]:
- Venetoclax plus rituximab for 24 months;
- Ibrutinib or acalabrutinib or other BTKis (if available) as continuous therapy.
- The PI3K inhibitor idelalisib in combination with rituximab [II, B];
- In case of long-lasting remissions (>3 years) to prior time-limited therapy, patients may be re-exposed to the same treatment regimen, though data are limited with no long-term observation [II, B].
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