क्रोनिक हेपेटाइटिस बी: जब प्रथम-पंक्ति एंटीवायरल थेरेपी वायरल दमन प्राप्त नहीं कर पाई
यह प्रोटोकॉल क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के उन रोगियों पर लागू होता है जो प्रथम-पंक्ति मौखिक न्यूक्लियोस(त)आइड एनालॉग — एंटेकावीर (ETV), टेनोफोवीर डिसोप्रॉक्सिल फ्यूमारेट (TDF), या टेनोफोवीर अलाफेनामाइड (TAF) — पर हैं और जिन्होंने अपर्याप्त वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया दिखाई है, जिसमें HBV DNA में गिरावट का स्थिरीकरण या एक पुष्टिकृत वायरोलॉजिकल ब्रेकथ्रू शामिल है।
पूर्व उपचार — विफलता की स्थिति
पसंदीदा मौखिक एजेंटों में से एक (ETV, TDF, या TAF) के साथ प्रथम-पंक्ति थेरेपी इच्छित लक्ष्य प्राप्त नहीं कर पाई: PCR-आधारित परीक्षण द्वारा अज्ञात HBV DNA, HBeAg हानि और सेरोकन्वर्जन, HBsAg हानि और सेरोकन्वर्जन, तथा सीरम ALT का सामान्यीकरण। यह प्रोटोकॉल उस विफलता के बाद के अगले नैदानिक चरण को परिभाषित करता है।
उपचार का लक्ष्य
अगले चिकित्सीय चरण का प्राथमिक उद्देश्य अज्ञात HBV DNA प्राप्त करना है।
अगले चरण का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
थेरेपी में बदलाव करने से पहले, प्रोटोकॉल अनुपालन का मूल्यांकन करने और HBV DNA निगरानी की आवृत्ति बढ़ाने की आवश्यकता रखता है। जहां उचित हो, प्रतिरोध परीक्षण पर विचार किया जाता है। एक बार अनुपालन की पुष्टि हो जाने पर, एक एंटीवायरल बदलाव — जो एक स्विच या एक ऐड-ऑन हो सकता है — पहले उपयोग किए गए विशिष्ट एजेंट द्वारा निर्देशित होता है। पूरा निर्णय मार्ग पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
- In all cases of suboptimal response, the initial steps include evaluation and reinforcement of adherence, more frequent follow-up of HBV DNA levels to establish pattern and consideration of resistance testing (particularly if the individual meets criteria for virologic breakthrough).
- Once adherence confirmed, if a plateau or virological breakthrough is determined, consideration of an antiviral change should be considered.
- In most cases, a switch of antiviral is preferred (lower pill burden) but add-on therapy can also be considered.
- HBV DNA levels every 3 months until undetectable, then every 6 months.
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