जब लेजर परिधीय इरिडोटॉमी ने क्रोनिक एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा में कोण नहीं खोला तो क्या करें

यह प्रोटोकॉल प्राथमिक एंगल क्लोजर (PAC) या प्राथमिक एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा (PACG) वाले उन रोगियों के प्रबंधन को संबोधित करता है जिनमें प्रारंभिक लेजर या शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप किया गया है, फिर भी गोनियोस्कोपी पुष्टि करती है कि कोण पर्याप्त रूप से नहीं खुला है — ≥180 डिग्री इरिडोट्रैब्युलर संपर्क बना हुआ है।

एस्केलेशन क्यों आवश्यक है

पिछले चरण में लेजर परिधीय इरिडोटॉमी शामिल थी — थर्मल (आर्गन या डायोड) और/या Nd:YAG लेजर का उपयोग करके — या वैकल्पिक रूप से, पहले लेंस निष्कर्षण (फेकोइमल्सिफिकेशन/क्लियर लेंस एक्सट्रैक्शन)। उस हस्तक्षेप का मुख्य लक्ष्य बार-बार गोनियोस्कोपी द्वारा पुष्टि था कि कोण खुला है। वह लक्ष्य पूरा नहीं हुआ: महत्वपूर्ण इरिडोट्रैब्युलर संपर्क बना हुआ है, जिससे अगले प्रबंधन चरण की आवश्यकता है।

नैदानिक परिदृश्य

रोगी में पूर्वकाल कक्ष कोण का ≥180 डिग्री इरिडोट्रैब्युलर संपर्क है, जो परिधीय पूर्वकाल सिनेकिया (PAS) और/या बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव के साथ है। विशिष्ट पदनाम इस बात पर निर्भर करता है कि ग्लूकोमेटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी मौजूद है या नहीं: जब ऑप्टिक न्यूरोपैथी की पुष्टि होती है तो प्राथमिक एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा (PACG), या जब नहीं होती तो प्राथमिक एंगल क्लोजर (PAC)।

उपचार दृष्टिकोण (आंशिक)

इस चरण में प्रबंधन क्रोनिक ओकुलर दबाव कम करने वाली थेरेपी या शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप पर केंद्रित है। उचित मार्ग — और अतिरिक्त लेजर प्रक्रियाओं की कोई भूमिका — पिछले उपचार के बाद शेष व्यक्तिगत शरीर रचना पर निर्भर करता है। पूर्ण निर्णय मार्ग संरचित प्रोटोकॉल में है।

संरचित साक्ष्य-आधारित नियमों तक तुरंत पहुंच

References

Primary angle closure (PAC): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP but no glaucomatous optic neuropathy
Primary angle-closure glaucoma (PACG): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP and glaucomatous optic neuropathy
This includes chronic topical ocular hypotensive agents, incisional surgery, and, rarely, laser trabeculoplasty surgery if, in the judgment of the treating ophthalmologist, sufficiently open trabecular meshwork exists following LPI to expect a reasonable IOP reduction.

DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.030

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