WHO संशोधित पूर्वानुमान स्कोर ≥ 7 (उच्च जोखिम) के साथ गर्भावस्था संबंधी कोरियोकार्सिनोमा का उपचार

गर्भावस्था संबंधी कोरियोकार्सिनोमा में, गर्भावस्था संबंधी ट्रोफोब्लास्टिक नियोप्लाज्म (GTN) के लिए WHO संशोधित पूर्वानुमान सूचकांक स्कोर प्रारंभिक उपचार की तीव्रता निर्धारित करता है। 7 या अधिक का स्कोर रोगी को उच्च-जोखिम श्रेणी में रखता है, जहाँ शुरू से ही एक विशिष्ट बहु-एजेंट रणनीति की आवश्यकता होती है।

नैदानिक परिदृश्य

गर्भावस्था संबंधी कोरियोकार्सिनोमा के ऐसे रोगी जो GTN के लिए WHO संशोधित पूर्वानुमान सूचकांक स्कोर 7 या उससे अधिक तक पहुँचते हैं, उन्हें शुरू से ही बहु-एजेंट कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। यह सीमा उन लोगों को अलग करती है जिन्हें एकल-एजेंट उपचार (स्कोर < 7) से प्रबंधित किया जा सकता है और उन लोगों से जिन्हें इस प्रोटोकॉल द्वारा परिभाषित अधिक गहन दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

उपचार दृष्टिकोण

उच्च-जोखिम गर्भावस्था संबंधी कोरियोकार्सिनोमा के लिए बहु-एजेंट कीमोथेरेपी आवश्यक है; EMA-CO रेजिमेन इस संदर्भ में स्थापित प्रथम-पंक्ति विकल्प है।

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उपचार लक्ष्य

प्राथमिक लक्ष्य सीरम hCG का सामान्यीकरण है, जो तीन लगातार चक्रों के लिए प्रति सप्ताह मापे गए सामान्य स्तरों द्वारा पुष्टि किया जाता है।

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References

DOI: 10.1136/ijgc-2023-004704

Patients with gestational choriocarcinoma who reach a WHO modified prognostic index score for GTN of 7 or higher should initially be treated with multi-agent chemotherapy.
Consider using single-agent chemotherapy in low-risk (score <7) and multi-agent chemotherapy in high risk (score of 7 or more).
The most used multi-agent regimen is EMA-CO (etoposide, methotrexate, and dactinomycin alternating with cyclophosphamide and vincristine) because of low toxicity, high complete response rates, and overall high resultant survival.
For assessing initial response to treatment, normal serum hCG levels every week for three consecutive cycles are necessary.

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