निम्न-जोखिम गेस्टेशनल कोरियोकार्सिनोमा: जब मेथोट्रेक्सेट सहन न हो या hCG सामान्य न हो — अगला चरण

यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें गेस्टेशनल कोरियोकार्सिनोमा को निम्न-जोखिम (WHO संशोधित पूर्वानुमान सूचकांक स्कोर 0–6) वर्गीकृत किया गया है और जिन्होंने प्रथम-पंक्ति मेथोट्रेक्सेट-आधारित चिकित्सा प्राप्त की है, परंतु विषाक्तता, प्रतिबंध, या अपेक्षित जैव-रासायनिक प्रतिक्रिया न मिलने के कारण इसे जारी नहीं रख सकते।

नैदानिक परिदृश्य गेस्टेशनल कोरियोकार्सिनोमा, जिसमें गेस्टेशनल ट्रोफोब्लास्टिक नियोप्लाज्म के लिए WHO संशोधित पूर्वानुमान सूचकांक स्कोर 0 से 6 (निम्न जोखिम) है। इस जोखिम श्रेणी में, एकल-एजेंट कीमोथेरेपी उचित उपचार तीव्रता है।

पूर्व उपचार और वृद्धि का कारण प्रथम-पंक्ति चिकित्सा एकल-एजेंट मेथोट्रेक्सेट (और ल्यूकोवोरिन) थी। उस पंक्ति का उपचार लक्ष्य — सीरम ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (hCG) का सामान्यीकरण, जिसे हर 1 से 2 सप्ताह में जाँचा जाता था — प्राप्त नहीं हुआ, या मेथोट्रेक्सेट इस रोगी के लिए सहनीय नहीं था या प्रतिबंधित है। यह प्रोटोकॉल उस स्थिति में अगला चरण परिभाषित करता है।

उपचार दृष्टिकोण (आंशिक) इस स्थिति में एक वैकल्पिक एकल-एजेंट कीमोथेरेपी रेजिमेन — जो मेथोट्रेक्सेट पर निर्भर नहीं करता — संकेतित है। इस दृष्टिकोण का उपयोग अक्सर द्वितीयक चिकित्सा के रूप में तब किया जाता है जब मेथोट्रेक्सेट जारी नहीं रखा जा सकता। संपूर्ण रेजिमेन, पूर्ण पात्रता मानदंड, और अनुक्रमण मार्गदर्शन संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।

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References

DOI: 10.1136/ijgc-2023-004704

This group includes patients with a diagnosis of gestational choriocarcinoma who receive a score from 0 to 6 according to the WHO modified prognostic index score for GTN.

Consider using single-agent chemotherapy in low-risk (score <7) and multi-agent chemotherapy in high risk (score of 7 or more).

Due to its toxicity profile, 5-day actinomycin D has most often been used as secondary therapy for patients with methotrexate toxicity or contraindications to the use of methotrexate.

Actinomycin-D is often used as a second line even if it has a more toxic side effect profile (including nausea and alopecia) than methotrexate and might produce local tissue injury in case of extravasation.

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