24–34 सप्ताह में क्लिनिकल कोरियोएम्नियोनाइटिस: जब मातृ बुखार के साथ दो या अधिक नैदानिक लक्षण हों तो क्या करें
यह प्रोटोकॉल 24 0/7 से 33 6/7 सप्ताह की गर्भकालीन आयु पर निदान किए गए क्लिनिकल कोरियोएम्नियोनाइटिस के साक्ष्य-आधारित प्रबंधन को कवर करता है — एक प्रीटर्म अवधि जहाँ भ्रूण संबंधी विचार तीव्र संक्रमण प्रबंधन की जटिलता को बढ़ाते हैं।
नैदानिक परिदृश्य
निदान मातृ बुखार की उपस्थिति के साथ निम्नलिखित में से दो या अधिक लक्षणों द्वारा स्थापित होता है:
- मातृ टैकीकार्डिया
- भ्रूण टैकीकार्डिया
- गर्भाशय कोमलता
- पीप युक्त या दुर्गंधयुक्त एमनियोटिक द्रव या योनि स्राव
- मातृ ल्यूकोसाइटोसिस
गर्भकालीन आयु 24 0/7 – 33 6/7 सप्ताह। इस प्रीटर्म चरण में, नैदानिक चित्र के लिए न केवल संक्रमण नियंत्रण पर बल्कि भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता और न्यूरोप्रोटेक्शन पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है — जो दोनों प्रबंधन योजना के अभिन्न अंग हैं।
उपचार दृष्टिकोण
प्रबंधन में एंटीपायरेटिक सहायता के साथ तत्काल IV एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल है। इस गर्भकालीन आयु में, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता और भ्रूण न्यूरोप्रोटेक्शन को लक्षित करने वाले प्रसवपूर्व हस्तक्षेप भी आहार में शामिल किए जाते हैं। महत्वपूर्ण रूप से, जिस क्षण निदान की पुष्टि होती है, उसी से प्रसव एक सक्रिय विचार है — इसे सहायक भ्रूण थेरेपी के पूर्ण पाठ्यक्रम की प्रतीक्षा में स्थगित नहीं किया जाना चाहिए। पूर्ण प्रोटोकॉल एजेंट, अनुक्रमण और प्रसव मार्गदर्शन निर्दिष्ट करता है।
उपचार लक्ष्य
उपचार शुरू होने के 16 घंटों के भीतर क्लिनिकल कोरियोएम्नियोनाइटिस का समाधान; एंटीपायरेटिक प्रशासन के बाद मातृ तापमान में कमी और भ्रूण टैकीकार्डिया का समाधान।
References
DOI: 10.1016/j.ajog.2020.09.044
Clinical chorioamnionitis has been traditionally diagnosed by the presence of maternal fever (temperature ≥37.8°C or ≥38.0°C) plus two or more of the five following clinical signs: maternal tachycardia (heart rate >100 beats/min), fetal tachycardia (heart rate >160 beats/min), uterine tenderness, purulent or foul-smelling amniotic fluid or vaginal discharge, and maternal leukocytosis (white blood cell count >15,000/mm3).
Thus, it appears reasonable to administer ACS to women with clinical chorioamnionitis between 24 0/7 and 33 6/7 weeks of gestation and to consider its administration to those with a gestational age between 23 0/7 and 23 6/7 weeks.
In summary, the current evidence supports the administration of antenatal magnesium sulfate to women with clinical chorioamnionitis between 24 0/7 and 33 6/7 weeks of gestation for preventing cerebral palsy in their offspring.
Once a diagnosis of clinical chorioamnionitis has been established, delivery should be considered, regardless of the gestational age.
Delivery should not be delayed in order to complete the full course of ACS.
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