वयस्कों में Chlamydophila pneumoniae निमोनिया का उपचार जिनमें सामुदायिक-अर्जित निमोनिया और स्थानीय रूप से मान्य P. aeruginosa जोखिम कारक हैं

यह प्रोटोकॉल उन वयस्क अस्पताल में भर्ती रोगियों को संबोधित करता है जो सामुदायिक-अर्जित निमोनिया (CAP) के साथ भर्ती हुए हैं और जिनके नैदानिक प्रोफाइल में Pseudomonas aeruginosa के लिए स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारक शामिल हैं। ये जोखिम कारक मानक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चयन को बदलते हैं और एक लक्षित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

नैदानिक परिदृश्य

रोगी एक वयस्क है जो सामुदायिक-अर्जित निमोनिया के साथ भर्ती हुआ है और जिसमें P. aeruginosa के लिए एक या अधिक स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारक हैं: P. aeruginosa का पूर्व श्वसन अलगाव, या पिछले 90 दिनों में पैरेंट्रल एंटीबायोटिक एक्सपोजर के साथ हाल की अस्पताल में भर्ती का संयोजन और इस रोगज़नक़ के लिए स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारक।

दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि P. aeruginosa के लिए अनुभवजन्य कवरेज केवल तभी की जाए जब जीव के लिए स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारक मौजूद हों।

उपचार दृष्टिकोण

प्रबंधन एक मानक CAP आहार को P. aeruginosa के लिए निर्देशित अतिरिक्त अनुभवजन्य कवरेज के साथ जोड़ता है। कल्चर शुरुआत में प्राप्त किए जाते हैं ताकि जारी एंटी-स्यूडोमोनल थेरेपी की आवश्यकता को कम करने या पुष्टि करने की अनुमति मिल सके। संपूर्ण आहार — जिसमें विशिष्ट एजेंट चयन, अनुक्रमण और अवधि शामिल हैं — पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत है।

नैदानिक लक्ष्य

उपचार का लक्ष्य नैदानिक स्थिरता की प्राप्ति है: महत्वपूर्ण संकेत असामान्यताओं का समाधान (हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप, ऑक्सीजन संतृप्ति और तापमान), खाने की क्षमता और सामान्य मानसिक स्थिति में वापसी। अधिकांश रोगियों से 48 से 72 घंटों के भीतर स्थिरता प्राप्त करने की उम्मीद है, और थेरेपी एक निर्धारित न्यूनतम अवधि के लिए जारी रहती है।

संरचित साक्ष्य-आधारित आहार तक तत्काल पहुँच

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.

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