यह प्रोटोकॉल उन वयस्क इनपेशेंट्स के प्रबंधन को कवर करता है जो समुदाय-अधिग्रहीत निमोनिया (CAP) के साथ अस्पताल में भर्ती हैं और जिनमें MRSA के लिए स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारक हैं — एक ऐसी स्थिति जिसमें अनुभवजन्य कवरेज को मानक CAP रेजिमेन से परे बढ़ाना आवश्यक है।
जब विशिष्ट स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारक मौजूद हों तो वयस्क CAP इनपेशेंट्स में अनुभवजन्य MRSA कवरेज का संकेत दिया जाता है। साक्ष्य-समर्थित जोखिम कारक हैं:
सभी CAP रोगियों के लिए नियमित अभ्यास के रूप में अनुभवजन्य MRSA कवरेज की सिफारिश नहीं की जाती — केवल तभी जब इन जोखिम कारकों की पहचान की गई हो।
रेजिमेन मानक CAP थेरेपी के ऊपर अनुभवजन्य MRSA-निर्देशित कवरेज जोड़ता है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी नमूनाकरण — कल्चर और नेज़ल PCR सहित — 48 घंटों में डीएस्केलेशन या निरंतर आवश्यकता की पुष्टि की अनुमति देने के लिए शुरुआत में ही प्राप्त किया जाता है।
उपचार का लक्ष्य नैदानिक स्थिरता है, जिसे महत्वपूर्ण संकेत असामान्यताओं (हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप, ऑक्सीजन संतृप्ति और तापमान) के समाधान, खाने की क्षमता और सामान्य मानसिकता में वापसी के रूप में परिभाषित किया गया है। अधिकांश रोगियों के 48 से 72 घंटों के भीतर स्थिरता प्राप्त करने की उम्मीद है; थेरेपी कुल न्यूनतम 5 दिनों तक जारी रहती है।
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
Add MRSA coverage and obtain cultures/nasal PCR to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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