पैर के अस्थिर न्यूरोपैथिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी में चार्कोट जॉइंट का उपचार — Sanders-Frykberg प्रकार IV, V या जोड़ की अस्थिरता के साथ उन्नत हड्डी विनाश
यह प्रोटोकॉल पैर की अस्थिर चार्कोट न्यूरोपैथिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (CNO) की विशेष स्थिति में चार्कोट जॉइंट को संबोधित करता है, जिसमें Sanders-Frykberg प्रकार IV या V की भागीदारी और जोड़ की अस्थिरता के साथ उन्नत हड्डी विनाश शामिल है। ये प्रस्तुतियाँ CNO के अधिक गंभीर चरण का प्रतिनिधित्व करती हैं और एक संरचित, व्यक्तिगत प्रबंधन दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
नैदानिक परिदृश्य
जोड़ की अस्थिरता के साथ पैर का उन्नत CNO — विशेष रूप से Sanders-Frykberg प्रकार IV या V के पैटर्न — अकेले या साथ-साथ मधुमेह पैर के अल्सर और ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ हो सकता है। संरचनात्मक विनाश और अस्थिरता की डिग्री इस समूह की परिभाषित विशेषता है और प्रबंधन मार्ग को सीधे आकार देती है।
उपचार दृष्टिकोण — आंशिक अवलोकन
प्रबंधन का मूल एक ऑर्थोटिक उपकरण का उपयोग करके पैर को अनलोड करना और स्थिर रखना शामिल है, जिसमें विशिष्ट उपकरण प्रकार अस्थिरता की सीमा और समवर्ती पैर की जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार चुना जाता है। जहाँ दस्तावेजित कमी की पहचान होती है, वहाँ पोषण संबंधी पूरकता जोड़ी जा सकती है।
पूर्ण उपकरण चयन मानदंड, सहायक उपाय, और पूर्ण प्रबंधन मार्ग नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध हैं।
उपचार लक्ष्य
रोग के पुष्टि किए गए समाधान के लिए संबंधित पैर के स्थानों के बीच 2°C से कम का तापमान अंतर 4–6 लगातार हफ्तों तक बनाए रखना आवश्यक है, साथ ही गर्माहट, सूजन और एरिथेमा का पूर्ण समाधान। निष्क्रिय रोग स्थिति स्थापित होने से पहले रीमॉडेलिंग चरण की पुष्टि करने वाले भार-वहन रेडियोग्राफ आवश्यक हैं।
References
DOI: 10.1007/s40266-025-01234-0
- Patients suffering from unstable CNO of Sanders-Frykberg types I-III, stable Sanders-Frykberg type IV, V or more advanced CNO destructions are empirically treated by Sarmiento orthoses-dynamic or non-dynamic.
- In some cases, however there is more advanced destruction of the foot combined with joints instability and not so rarely with diabetic foot ulcers and osteomyelitis.
- Dynamic Sarmiento orthoses completely offload the main weight bearing structures such as the talus, calcaneus, ankle joint or the whole foot.
- Non-dynamic Sarmiento orthoses, known as the Patellar Tendon Bearing (PTB) castings have also emerged as an effective offloading method, particularly for Charcot foot complicated by diabetic foot ulcers.
- Empirically, we recommend stabilizing the foot by a combination of a special contact splint with wheelchair.
- Treatment of CNO includes immobilization, offloading, recalcification (supplementation of vitamin D and calcium) and in the most advanced cases, surgical treatment.
- The average management time ranges from 2 to 12 months, with confirmed inactive Charcot diagnosis indicated by complete resolution of clinical signs/symptoms, temperature difference less than 2 degrees C at corresponding locations for 4-6 consecutive weeks, and weight-bearing x-rays confirming the remodelling phase.
- Modern diagnostic approaches increasingly incorporate temperature assessment (especially self-evaluation at home), with a temperature difference of less than 2 degrees C between corresponding locations on the two feet for 4-6 consecutive weeks serving as a criterion for inactive disease.
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