सेरेब्रल टॉक्सोप्लाज़्मोसिस: जब प्रथम-पंक्ति चिकित्सा विफल हो या सहन न हो तो वैकल्पिक उपचार
यह प्रोटोकॉल सेरेब्रल टॉक्सोप्लाज़्मोसिस के उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें पसंदीदा प्रथम-पंक्ति तीव्र रेजिमेन ने अपेक्षित नैदानिक या रेडियोलॉजिक प्रतिक्रिया नहीं दी है, या दवा असहिष्णुता के कारण जारी नहीं रखा जा सकता।
जब प्रथम-पंक्ति चिकित्सा अपर्याप्त रहे
पसंदीदा तीव्र रेजिमेन — पाइरिमेथामाइन प्लस सल्फाडायज़िन प्लस ल्यूकोवोरिन, या TMP-SMX — से 14 दिनों के भीतर न्यूरोलॉजिकल सुधार और 3 तथा 6 सप्ताह पर मस्तिष्क घाव(ों) का मापनीय रेडियोलॉजिक समाधान अपेक्षित है, जिसमें आकार में कमी, कंट्रास्ट एन्हांसमेंट और संबंधित एडिमा शामिल हैं। इन मील के पत्थरों तक न पहुंचना, या सल्फाडायज़िन की असहिष्णुता, इस वैकल्पिक-रेजिमेन प्रोटोकॉल को शुरू करने का संकेत है।
नैदानिक लक्ष्य
चिकित्सीय लक्ष्य समान हैं: 14 दिनों तक न्यूरोलॉजिकल सुधार, और दोहराई गई इमेजिंग पर मस्तिष्क घाव(ों) का समाधान — आकार, कंट्रास्ट एन्हांसमेंट और एडिमा द्वारा आकलन किया गया।
वैकल्पिक रेजिमेन दृष्टिकोण
कई वैकल्पिक तीव्र रेजिमेन उपलब्ध हैं, जिनमें से प्रत्येक पसंदीदा संयोजन के एक या अधिक घटकों को प्रतिस्थापित करता है। विकल्प उन रोगियों के लिए भिन्न होते हैं जो सल्फाडायज़िन सहन नहीं कर सकते, जो पसंदीदा रेजिमेन पर प्रतिक्रिया नहीं देते, और जिनका सल्फा एलर्जी का इतिहास है। साक्ष्य रेटिंग के साथ विकल्पों का पूरा सेट पूर्ण प्रोटोकॉल में है।
References
- (Pyrimethamine + leucovorin) plus clindamycin 600 mg IV or PO every 6 hours (AI); preferred alternative for patients intolerant of sulfadiazine or who do not respond to pyrimethamine-sulfadiazine; must add additional agent for PCP prophylaxis (AII).
- Atovaquone 1,500 mg PO twice daily + (pyrimethamine + leucovorin) (BII).
- Atovaquone 1,500 mg PO twice daily + sulfadiazine (BII).
- Atovaquone 1,500 mg PO twice daily (BII).
- For patients with a history of sulfa allergy, rapid sulfa desensitization may be attempted using one of several published strategies (BI).
- During the desensitization phase, atovaquone 1,500 mg PO should be administered twice daily until therapeutic doses of TMP-SMX (TMP 5 mg/kg and SMX 25 mg/kg) twice daily are achieved (CIII).
- Neurological improvement will occur by 14 days in over 90% of patients; if no improvement is seen by that time, other diagnoses should be considered.
- The radiologic goals for treatment include resolution of the lesion(s) in terms of size, contrast enhancement, and associated edema, although residual contrast-enhancing lesions may persist for prolonged periods, especially in people with HIV receiving ARVs.
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