यह प्रोटोकॉल HER2-पॉजिटिव स्तन कैंसर के उन रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र मेटास्टेसिस के प्रबंधन को कवर करता है जो स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम लक्षणात्मक मस्तिष्क संलग्नता और संरक्षित सामान्य प्रदर्शन स्थिति के साथ उपस्थित होते हैं।
रोगी को HER2-पॉजिटिव स्तन कैंसर है जिसमें मस्तिष्क मेटास्टेसिस स्पर्शोन्मुख या ओलिगोसिम्प्टोमैटिक हैं। सामान्य स्थिति संरक्षित है। इस परिस्थिति में, अग्रिम संपूर्ण-मस्तिष्क रेडियोथेरेपी (WBRT) अनिवार्य तत्काल कदम नहीं है, और इसे स्थगित करने के लिए प्रणालीगत दृष्टिकोण सक्रिय रूप से विचार किए जाते हैं।
इस परिदृश्य में प्रणालीगत लक्षित चिकित्सा प्रबंधन की रीढ़ बनती है, जिसका प्राथमिक नैदानिक लक्ष्य संपूर्ण-मस्तिष्क रेडियोथेरेपी में देरी करना है। इस जनसंख्या में इंट्राक्रेनियल गतिविधि के लिए कई HER2-निर्देशित संयोजन रेजिमेन का मूल्यांकन किया गया है — विकल्पों का पूरा सेट, उनमें से कैसे चुनें, और पूर्ण अनुक्रमण एल्गोरिदम संरचित प्रोटोकॉल में शामिल है।
Systemic treatment of asymptomatic or oligosymptomatic BMs should be considered to delay WBRT in HER2-positive breast cancer patients with a preserved general status.
In patients without neurosurgical indication and with preserved neurological status (PS 0-2), previously treated with trastuzumab but capecitabine–lapatinib-naïve, the combination of lapatinib and capecitabine produced a brain response rate of 38% in patients with pre-irradiated BM and of 66% in patients with treatment-naïve BM.
The combination of tucatinib, capecitabine and trastuzumab was tested in a third-line phase III trial with half of the patients presenting with BM (HER2CLIMB).
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