गर्भावस्था में केंद्रीय मधुमेह इन्सिपिडस का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल गर्भावस्था के संदर्भ में उत्पन्न होने वाले केंद्रीय मधुमेह इन्सिपिडस (CDI) को संबोधित करता है — एक ऐसी स्थिति जो दो अलग-अलग प्रारूपों में प्रकट होती है: गर्भावस्था के दौरान पहली बार सामने आने वाला डी नोवो गेस्टेशनल CDI, और पूर्व-विद्यमान आंशिक CDI जो गर्भावस्था-संबंधी शारीरिक परिवर्तनों के कारण नैदानिक रूप से स्पष्ट हो जाता है।
गर्भावस्था क्यों स्थिति बदल देती है
गर्भावस्था के दौरान CDI डी नोवो विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि को प्रभावित करने वाली स्थितियों के साथ। इसके अलावा, पूर्व-विद्यमान आंशिक CDI — जो पहले उपनैदानिक था — प्लेसेंटल सिस्टीन एमिनोपेप्टिडेज़ (वेसोप्रेसिनेज़) की चयापचय क्रियाओं द्वारा अनावृत हो सकता है, एक ऐसा एंजाइम जो आर्जिनिन वेसोप्रेसिन (AVP) की निकासी को उल्लेखनीय रूप से बढ़ा देता है। इसका संयोजन यह दर्शाता है कि नवनिदानित और पूर्व-ज्ञात दोनों प्रकार के रोगियों को गर्भावस्था और प्रसवोत्तर काल के दौरान विशेष ध्यान की आवश्यकता होती है।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
प्रबंधन एक सिंथेटिक वेसोप्रेसिन एनालॉग पर केंद्रित है जो AVP के विपरीत, प्लेसेंटल वेसोप्रेसिनेज़ द्वारा क्षरण के प्रति प्रतिरोधी है — जिससे यह इस स्थिति के लिए उपयुक्त औषधि बनता है। गर्भावस्था में प्रवेश करने वाले पूर्व-विद्यमान CDI के रोगियों को डी नोवो गेस्टेशनल प्रारंभ वाले रोगियों की तुलना में भिन्न प्रबंधन रणनीति की आवश्यकता हो सकती है। क्षणिक, गर्भावस्था-संबंधित मामलों में, उपचार की अवधि आमतौर पर प्रसव के बाद समयबद्ध होती है।
संपूर्ण अनुक्रमिक पद्धति, खुराक संबंधी मार्गदर्शन, और प्रसवोत्तर प्रबंधन एल्गोरिदम पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
References
DOI: 10.1210/clinem/dgac381
- CDI may develop de novo during pregnancy due to conditions such as lymphocytic hypophysitis.
- In addition, pre-existing partial CDI may become clinically apparent due to the metabolic actions of placental cysteine aminopeptidase, an enzyme which increases metabolic clearance of oxytocin and AVP.
- Transient pregnancy associated diabetes insipidus is treated with dDAVP, which can usually be withdrawn within 2 months of delivery.
- dDAVP is not broken down by cysteine aminopeptidase, and is therefore indicated as treatment of gestational diabetes insipidus, though some patients with pre-existing CDI may require higher doses of dDAVP.
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