पिट्यूटरी सर्जरी, दर्दनाक मस्तिष्क चोट, या सबाराक्नॉयड हेमरेज के बाद केंद्रीय डायबिटीज इन्सिपिडस का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
ट्रांसस्फेनॉयडल या ट्रांसक्रेनियल पिट्यूटरी सर्जरी, दर्दनाक मस्तिष्क चोट, या सबाराक्नॉयड हेमरेज के बाद बहुमूत्रता का तीव्र प्रारंभ, जिसमें हाइपरनेट्रेमिया और हाइपोटोनिक मूत्र शामिल हैं। न्यूरोसर्जरी के बाद सामान्यतः 1–2 दिनों के भीतर, या दर्दनाक मस्तिष्क चोट अथवा सबाराक्नॉयड हेमरेज के बाद मध्यिका 6 दिनों पर प्रारंभ होता है। इस संदर्भ में, निदान हाइपोटोनिक मूत्र के साथ हाइपरनेट्रेमिया के आधार पर स्थापित किया जाता है — जल वंचन परीक्षण की आवश्यकता नहीं है।
उपचार दृष्टिकोण (अवलोकन)
प्रबंधन एक एंटीडाययूरेटिक एजेंट पर केंद्रित है जो वृक्क जल हानि को सीमित करता है; इसे निश्चित समय-सारणी के बजाय मांग-आधारित आधार पर उपयोग किया जाता है। तरल पदार्थ प्रबंधन — रोगी को प्यास लगने पर पीने की अनुमति देकर, या जब चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो, पूरक अंतःशिरा तरल पदार्थों के माध्यम से — इस दृष्टिकोण का एक अभिन्न अंग है। एजेंट चयन, खुराक, अनुक्रमण और तरल रणनीति सहित पूर्ण प्रोटोकॉल, पूर्ण संरचित आहार-विधि के माध्यम से उपलब्ध है।
उपचार लक्ष्य
बहुमूत्रता का समाधान और यूनेट्रेमिया का रखरखाव।
References
DOI: 10.1210/clinem/dgac381
- Acute onset of CDI is observed most frequently following transsphenoidal or transcranial surgery for pituitary tumor, TBI, and subarachnoid hemorrhage.
- The characteristic presentation is with sudden onset of polyuria, within 1 to 2 days following neurosurgery and later, with a median of 6 days after traumatic insult.
- CDI is diagnosed on the basis of hypernatremia associated with hypotonic urine, with no requirement to proceed to the WDT or measurement of AVP or copeptin.
- Treatment is based on limiting renal water losses with dDAVP; subsequent doses given as a single dose is occasionally sufficient with transient CDI.
- The patient should be allowed to drink water to thirst; if the patient is cognitively impaired, supplemental appropriate intravenous fluids can maintain eunatremia.
- Acute CDI is usually transient and may recede after a single dose of parenteral dDAVP.
- Further parenteral doses are only required if polyuria persists; a recent survey of pituitary endocrinologists found a strong consensus for the use of "on-demand" postoperative dDAVP rather than regular dosage.
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