MRSA जोखिम कारकों के साथ सेल्युलाइटिस: जब प्रारंभिक चिकित्सा नैदानिक सुधार प्राप्त करने में विफल हो

यह प्रोटोकॉल MRSA संक्रमण के लिए विशिष्ट जोखिम कारकों वाले रोगियों में अपूयुक्त सेल्युलाइटिस के प्रबंधन को संबोधित करता है, जहाँ प्रारंभिक रोगाणुरोधी नियम ने अपेक्षित समयसीमा के भीतर अपेक्षित नैदानिक प्रतिक्रिया उत्पन्न नहीं की है।

नैदानिक परिदृश्य

इस समूह में सेल्युलाइटिस के साथ निम्नलिखित में से एक या अधिक लक्षण प्रस्तुत करने वाले रोगी शामिल हैं:

भेदक आघात अन्यत्र MRSA संक्रमण का प्रमाण MRSA के साथ नासिका उपनिवेशीकरण इंजेक्शन द्वारा नशीली दवाओं का सेवन पूयुक्त निस्राव SIRS (प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम)

ये विशेषताएं MRSA की संलिप्तता की आशंका को बढ़ाती हैं और रोगाणुरोधी चयन की तीव्रता का मार्गदर्शन करती हैं।

पिछला उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ

MRSA जोखिम कारकों के साथ सेल्युलाइटिस के लिए पिछले चरण में वैनकोमाइसिन या MRSA और स्ट्रेप्टोकोकी दोनों के विरुद्ध प्रभावी वैकल्पिक एजेंट (जैसे डैप्टोमाइसिन, लाइनज़ोलिड, या टेलावैनसिन) का उपयोग किया गया था।

✗ लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ: चिकित्सा शुरू करने के 5 दिनों के भीतर सेल्युलाइटिस में नैदानिक सुधार।

नीचे दिया गया प्रोटोकॉल उस विफलता के बाद उठाए गए अगले कदम का प्रतिनिधित्व करता है।

अगले चरण का उपचार दृष्टिकोण

जब प्रारंभिक MRSA-लक्षित मोनोथेरेपी नैदानिक सुधार उत्पन्न करने में विफल होती है, तो व्यापक-स्पेक्ट्रम अनुभवजन्य अंतःशिरा संयोजन नियम में वृद्धि संकेतित है। यह संयोजन दृष्टिकोण MRSA से परे कवरेज को उन अतिरिक्त जीवों को संबोधित करने के लिए विस्तारित करता है जो उपचार विफलता में योगदान दे रहे हो सकते हैं।

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उपचार लक्ष्य

✓ बढ़े हुए नियम शुरू करने के 5 दिनों के भीतर सेल्युलाइटिस में नैदानिक सुधार। यदि इस अवधि के भीतर सुधार नहीं हुआ है तो उपचार की अवधि बढ़ाई जानी चाहिए।

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References

DOI: 10.1093/cid/ciu296

For patients whose cellulitis is associated with penetrating trauma, evidence of MRSA infection elsewhere, nasal colonization with MRSA, injection drug use, purulent drainage, or SIRS (severe nonpurulent), vancomycin or another antimicrobial effective against both MRSA and streptococci is recommended (strong, moderate).

In severely compromised patients (as defined in question 13), broad-spectrum antimicrobial coverage may be considered (weak, moderate).

Vancomycin plus either piperacillin-tazobactam or imipenem-meropenem is recommended as a reasonable empiric regimen for severe infection (strong, moderate).

The recommended duration of antimicrobial therapy is 5 days, but treatment should be extended if the infection has not improved within this time period (strong, high).

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