गहन चिकित्सा प्रबंधन द्वारा उपचार लक्ष्य प्राप्त न होने पर कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस का उपचार

नैदानिक परिदृश्य

यह प्रोटोकॉल उन कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस रोगियों को संबोधित करता है जिन्हें प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में गहन चिकित्सा प्रबंधन प्राप्त हुआ है, लेकिन जो निर्दिष्ट नैदानिक उपचार लक्ष्य पूरे नहीं कर पाए हैं। आगे के प्रबंधन में अगले उपचार चरण का मार्गदर्शन करने के लिए नैदानिक और इमेजिंग विशेषताओं का मूल्यांकन शामिल है।

पिछली उपचार पंक्ति — लक्ष्य प्राप्त नहीं

पूर्व चिकित्सा: गहन चिकित्सा प्रबंधन

वे लक्ष्य जिनकी प्राप्ति न होने पर इस प्रोटोकॉल की ओर बढ़ा जाता है:

LDL-C <1.8 mmol/L (70 mg/dL), या अत्यधिक उच्च जोखिम के लिए <1.4 mmol/L (54 mg/dL)
रक्तचाप <130/80 mm Hg
HbA1c <7.0%

अगला कदम दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)

कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में जिनमें वल्नरेबल प्लाक के अनुरूप विशिष्ट नैदानिक या इमेजिंग विशेषताएं हों — ऐसी विशेषताएं जो विलंबित ipsilateral स्ट्रोक के बढ़े हुए जोखिम से जुड़ी हों — कैरोटिड रिवास्कुलराइजेशन के लिए रेफरल एक विकल्प है, जिसमें गहन चिकित्सा प्रबंधन साथ-साथ जारी रहता है। पात्रता मानदंड, प्रक्रियागत सीमाएं और पूर्ण प्रबंधन एल्गोरिदम नीचे संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।

संरचित साक्ष्य-आधारित रेजीमेन तक तत्काल पहुंच

References

DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.033994

TCD+ for microemboli, plaque ulcer, reduced cerebrovascular reserve, intraplaque hemorrhage, silent embolic infarcts on CT/MRI, plaque echolucency, large JBA, progression in severity of stenosis
In the meantime, patients referred for revascularization should have evidence of vulnerable plaque.
The 2017 European Society for Vascular Surgery guidelines for the management of carotid disease suggest these features might be useful for selecting patients for revascularization.

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