एक्स्ट्राक्रैनियल या इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव के उन्नत जोखिम के साथ कैरोटिड धमनी विच्छेदन का उपचार
ऊंचे रक्तस्राव जोखिम से जटिल सर्वाइकल धमनी विच्छेदन के लिए एक सावधानीपूर्वक विचारित एंटीथ्रोम्बोटिक रणनीति की आवश्यकता होती है — जो कम जोखिम वाली प्रस्तुतियों में उपयोग किए जाने वाले मानक दृष्टिकोण से भिन्न होती है।
यह प्रोटोकॉल सर्वाइकल धमनी विच्छेदन वाले उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें एक्स्ट्राक्रैनियल रक्तस्राव या इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का उन्नत जोखिम होता है। जोखिम कारकों में बड़ा रोधगलन आकार, रक्तस्रावी रूपांतरण, और एक्स्ट्राक्रैनियल विच्छेदन का इंट्राड्यूरल विस्तार शामिल हैं। इनमें से प्रत्येक कारक एंटीथ्रोम्बोटिक उपचार के लाभ-जोखिम संतुलन को बदलता है और विशिष्ट प्रबंधन मार्गदर्शन की आवश्यकता रखता है।
जब नैदानिक रूप से सुरक्षित माना जाए, एंटीप्लेटलेट थेरेपी इस रक्तस्राव-जोखिम स्थिति में एंटीथ्रोम्बोटिक प्रबंधन का आधार बनती है। उपचार की अवधि साक्ष्य-आधारित मापदंडों द्वारा सीमित है। संपूर्ण प्रोटोकॉल — जिसमें एजेंट चयन मानदंड, अनुक्रमण विकल्प, और पूर्ण अवधि ढांचा शामिल हैं — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
Patients without radiographic high-risk features or those with an elevated risk of extracranial hemorrhage or ICH (eg, large infarct size, hemorrhagic transformation, intradural extension of extracranial dissection) may be better suited for antiplatelet therapy, with either antiplatelet monotherapy or a short course of dual antiplatelet therapy for 21 to 90 days (in line with minor stroke/TIA and CADISS) if considered safe, followed by single antiplatelet therapy.
It is reasonable that the duration of antithrombotic therapy in patients with cervical artery dissection be 3–6 mo.
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