हृदय सारकॉइडोसिस: जब द्वितीय-पंक्ति स्टेरॉयड-बचत चिकित्सा FDG-PET पर मायोकार्डियल सूजन को दूर करने में विफल हो तो क्या करें
यह प्रोटोकॉल उस विशिष्ट स्थिति को संबोधित करता है जिसमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और स्टेरॉयड-बचत एजेंट के संयोजन ने सक्रिय मायोकार्डियल सूजन में आवश्यक कमी नहीं की है—हृदय FDG-PET पुनर्मूल्यांकन द्वारा पुष्टि—और तृतीय-पंक्ति दृष्टिकोण में वृद्धि की आवश्यकता है।
पूर्व पद्धति में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को एक स्टेरॉयड-बचत एजेंट के साथ जोड़ा गया था: मेथोट्रेक्सेट, मायकोफेनोलेट, अजाथियोप्रिन, या लेफ्लुनोमाइड। उपचार का लक्ष्य 2 से 6 महीनों में हृदय FDG-PET पर न्यूनतम अवशिष्ट या समाधानित मायोकार्डियल सूजन था। यह प्रोटोकॉल तब संकेतित होता है जब वह लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ।
यह प्रोटोकॉल ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α–लक्षित चिकित्सा को एक अतिरिक्त तृतीय-पंक्ति एजेंट के रूप में प्रस्तुत करता है। विशिष्ट एजेंट चयन, समय, और किन रोगी समूहों को विशेष सावधानी की आवश्यकता है, इसका विवरण पूर्ण पद्धति में दिया गया है—नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध।
हृदय FDG-PET पर मूल्यांकन की गई मायोकार्डियम में सक्रिय ग्रैनुलोमेटस सूजन की मात्रा में कमी।
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240- If there is evidence of ongoing inflammation on follow-up FDG-PET, then tumor necrosis factor-α–targeted therapy with infliximab or adalimumab can be considered as a third-line agent.
- Tumor necrosis factor-α–targeted therapy should be used cautiously in individuals with HF with reduced ejection fraction and New York Heart Association class III to IV symptoms because prior trials investigating these agents in HF suggested potential harm in patients with HF.
- The response to treatment is measured in 2 ways: (1) improvement or resolution of the clinical presentation of arrhythmias, heart block, or HF and (2) reduction in the degree of active granulomatous inflammation in the myocardium.