कार्डियक सारकॉइडोसिस: जब प्रथम-पंक्ति कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार ने मायोकार्डियल सूजन को नियंत्रित नहीं किया हो तो क्या करें
यह प्रोटोकॉल कार्डियक सारकॉइडोसिस के उन रोगियों को कवर करता है जिनमें प्रारंभिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी ने सक्रिय मायोकार्डियल सूजन का पर्याप्त दमन नहीं किया है, या जिनमें संबंधित चालन विकारों या हृदय विफलता का पर्याप्त समाधान नहीं हुआ है। एक अधिक गहन संयोजन रणनीति का संकेत दिया गया है।
पूर्व उपचार — अपर्याप्त प्रतिक्रिया
प्रथम-पंक्ति कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी ने अपेक्षित लक्ष्य हासिल नहीं किए: 2–6 महीनों में कार्डियक FDG-PET ने मायोकार्डियल सूजन में कमी या समाधान नहीं दिखाया, और/या अतालता, हृदय ब्लॉक, या हृदय विफलता में सुधार या समाधान नहीं हुआ। अगली पंक्ति की रेजिमेन में वृद्धि उचित है।
अगली पंक्ति का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
अगला कदम एक पूर्व में अप्रयुक्त स्टेरॉइड-संरक्षक एजेंट को एक समायोजित कॉर्टिकोस्टेरॉइड रेजिमेन में जोड़ना है — एक संयोजन रणनीति जिसका उद्देश्य लगातार मायोकार्डियल ग्रैनुलोमेटस सूजन को दबाना है। पूर्ण रेजिमेन, एजेंट चयन, और खुराक-अनुमापन मार्गदर्शन संरचित प्रोटोकॉल में है।
उपचार लक्ष्य
प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 2 से 6 महीनों में किया जाता है। लक्ष्य यह है कि कार्डियक FDG-PET न्यूनतम अवशिष्ट या समाधान हुई मायोकार्डियल सूजन दिखाए, साथ ही जहां मौजूद हो वहां अतालता, चालन असामान्यताओं, या हृदय विफलता में नैदानिक सुधार हो।
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240
- In a tiered approach to treatment, individuals with relapse or ongoing inflammation after corticosteroids would receive a second-line agent (methotrexate, mycophenolate, azathioprine, or leflunomide) in combination with corticosteroids.
- The response to treatment is measured in 2 ways: (1) improvement or resolution of the clinical presentation of arrhythmias, heart block, or HF and (2) reduction in the degree of active granulomatous inflammation in the myocardium.
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