यह प्रोटोकॉल कार्सिनॉइड सिंड्रोम की पृष्ठभूमि में उत्पन्न कार्सिनॉइड हृदय रोग को कवर करता है, जिसमें माइट्रल या महाधमनी वाल्व की गंभीर कार्सिनॉइड भागीदारी होती है, और ऐसे रोगियों में जिनकी अपेक्षित जीवित रहने की अवधि 12 माह या उससे अधिक है।
नैदानिक परिदृश्य: माइट्रल या महाधमनी वाल्व के गंभीर कार्सिनॉइड वाल्वुलर हृदय रोग के साथ कार्सिनॉइड सिंड्रोम, और अपेक्षित जीवित रहने की अवधि ≥ 12 माह। प्रणालीगत न्यूरोएंडोक्राइन रोग और उन्नत वाल्वुलर विकृति का संयोजन एक उच्च-जोखिम पेरि-ऑपरेटिव वातावरण बनाता है जिसमें समन्वित शल्यचिकित्सा और चिकित्सा प्रबंधन की आवश्यकता होती है।
दृष्टिकोण अवलोकन: वाल्व सर्जरी — प्रतिस्थापन या मरम्मत — इस प्रोटोकॉल का केंद्र है, साथ ही प्रक्रिया के समय दिए जाने वाले विशिष्ट अंतःशिरा सोमेटोस्टेटिन एनालॉग प्रोफिलैक्सिस के साथ। अतिरिक्त संरचनात्मक विचार भी लागू हो सकते हैं। पूर्ण अनुक्रम, एजेंट चयन, समय और पूर्ण शल्यचिकित्सा मानदंड संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac244
Valve replacement or repair surgery is recommended in symptomatic patients with severe carcinoid mitral or aortic VHD and an expected survival ≥12 months.
Administration of i.v. somatostatin analogues (e.g. octreotide) is recommended to avoid a peri-operative carcinoid crisis.
The infusion should be started on the morning of the procedure (up to 12 h pre-operatively), continued throughout the procedure (surgery, pre-operative coronary angiography, pacemaker implantation), and post-operatively for at least 48 h following valve surgery or until stable if a carcinoid crisis is triggered post-operatively.
In patients with left-sided carcinoid valvular involvement, closure of interatrial shunts should be considered, although only sparse data exist for this approach.
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