एंटीकोएग्युलेशन द्वारा यकृत विफलता, जलोदर, या वैरिकाज़ के समाधान में विफलता के बाद लंबी-खंड हेपेटिक शिरा घनास्त्रता के साथ Budd-Chiari सिंड्रोम का उपचार
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को संबोधित करता है जिन्हें हेपेटिक शिराओं की लंबी-खंड घनास्त्रता अवरोध के कारण Budd-Chiari सिंड्रोम है, जिनमें यकृत विफलता, जलोदर, या वैरिकाज़ के लक्षण हैं — और जिनमें प्रारंभिक एंटीकोएग्युलेशन-आधारित प्रबंधन ने दो-सप्ताह के मूल्यांकन पर आवश्यक नैदानिक लक्ष्यों को प्राप्त नहीं किया है।
नैदानिक परिदृश्य
हेपेटिक शिराओं की लंबी-खंड घनास्त्रता अवरोध Budd-Chiari सिंड्रोम का एक अधिक गंभीर रूप है, जो महत्वपूर्ण यकृत और स्प्लेन्कनिक संकुलन से जुड़ा है। जब यकृत विफलता, जलोदर, या वैरिकाज़ मौजूद हों, तो संकुलन को दूर करने के लिए पोर्टोकेवल शंटिंग प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है — और चिकित्सा उपचार की प्रतिक्रिया की प्रतीक्षा किए बिना प्रारंभिक हस्तक्षेप संकेतित हो सकता है।
जब पिछला उपचार काम नहीं किया
प्रथम-पंक्ति प्रबंधन में कम-आणविक-भार हेपारिन के साथ एंटीकोएग्युलेशन (निदान होते ही शुरू की गई) और आवश्यकतानुसार सहायक दवाएं शामिल हैं। इस प्रोटोकॉल पर आगे बढ़ना तब संकेतित होता है जब दो-सप्ताह के मूल्यांकन से पता चलता है कि निम्नलिखित लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए: जलोदर का समाधान, नकारात्मक सोडियम और जल संतुलन, कारक 5 सामान्य मान का कम से कम 50%, और यदि प्रारंभ में उन्नत था तो संयुग्मित बिलीरुबिन में कमी।
अगले-चरण का हस्तक्षेप (आंशिक अवलोकन)
जब अकेले एंटीकोएग्युलेशन अपर्याप्त हो, तो PTFE-आवृत स्टेंट का उपयोग करके प्रारंभिक ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट (TIPS) प्लेसमेंट विचाराधीन हस्तक्षेप है। शंट व्यास को सटीक तकनीकी आवश्यकताएं नियंत्रित करती हैं। अतिरिक्त शिरापरक घनास्त्रता वाले रोगियों में, एंटीकोएग्युलेशन के साथ-साथ एक कैथेटर-आधारित सहायक दृष्टिकोण परिभाषित किया गया है, जिसमें एक संरचित निगरानी अनुसूची है। पूर्ण पैरामीटर और चरण-दर-चरण एल्गोरिदम पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
नैदानिक लक्ष्य
लक्ष्य परिणामों में हस्तक्षेप के दो सप्ताह के भीतर पोर्टोसिस्टमिक दबाव प्रवणता को लगभग 10.8 mmHg तक कम करना और क्रिएटिनिन सांद्रता को लगभग 0.8 mg/dL तक सुधारना शामिल है।
References
DOI: 10.3390/diagnostics13081458
- The long-segment thrombotic occlusion of hepatic veins, common in Western countries, is more severe and may require a portocaval shunting procedure to relieve hepatic and splanchnic congestion.
- In symptomatic patients (liver failure, ascites, varices), early TIPSs may be indicated without waiting on their response to medical treatment.
- It is strongly recommended to create a shunt with a diameter of at least 10 mm to achieve sufficient shunt flow and to relieve hepatic and intestinal congestion.
- Needless to say, only 10 mm PTFE-covered stents should be utilized to optimize flow and long-term patency.
- The TIPS reduced the pressure gradient to 10.8 ± 4.9 mmHg.
- With respect to the systemic circulation, the TIPS improved the creatinine concentration within 2 weeks from 1.9 ± 1.7 to 0.8 ± 0.4 mg/dL.
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