यह प्रोटोकॉल उन फेफड़ा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं पर लागू होता है जिनमें ट्रांसब्रोंकियल फेफड़ा बायोप्सी नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण न्यूनतम तीव्र सेलुलर अस्वीकृति (ग्रेड A1) दर्शाती है, साथ में एलोग्राफ्ट शिथिलता के प्रमाण भी होते हैं। यदि इसे अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो इस अस्वीकृति ग्रेड में ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटेरन्स सिंड्रोम (BOS) विकसित होने का जोखिम रहता है।
ग्रेड A1 अस्वीकृति को नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है जब यह एलोग्राफ्ट शिथिलता के लक्षणों या वस्तुनिष्ठ संकेतों से जुड़ी होती है — उदाहरण के लिए, श्वास कष्ट, थकान, या नई शुरुआत की खांसी, अथवा मापने योग्य निष्कर्ष जैसे कि FEV1 में गिरावट या चलने पर ऑक्सीहीमोग्लोबिन की संतृप्ति में कमी।
इस परिदृश्य के लिए प्रोटोकॉल प्रणालीगत स्टेरॉयड के एक कोर्स का उपयोग करके संवर्धित इम्यूनोसप्रेशन पर केंद्रित है, जिसका उद्देश्य प्रतिरक्षा-मध्यस्थ एलोग्राफ्ट चोट को कम करना और BOS प्रगति के जोखिम को घटाना है। पूर्ण संरचित आहार — जिसमें विशिष्ट दृष्टिकोण और प्रबंधन अनुक्रम शामिल है — पूर्ण प्रोटोकॉल में निर्धारित है।
For lung transplant recipients who have clinically significant minimal acute cellular rejection (Grade A1) on transbronchial lung biopsy specimens, we suggest augmented immunosuppression with a course of systemic steroids to prevent the development of BOS (conditional recommendation, very low quality evidence).
We consider Grade A1 acute cellular rejection to be clinically significant if it is associated with clinical findings, such as symptoms (e.g. dyspnoea, fatigue or new-onset cough) or objective measurements (e.g. decline in FEV1 or oxyhaemoglobin desaturation with ambulation), that suggest the presence of allograft dysfunction.
View source ↗