गंभीर प्रतिरक्षा-समझौते में मस्तिष्क फोड़ा जब प्रारंभिक उपचार अपेक्षित लक्ष्य प्राप्त नहीं कर सका
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल गंभीर प्रतिरक्षा-समझौते वाले रोगियों में मस्तिष्क फोड़े को संबोधित करता है — जिसमें अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता, सक्रिय कीमोथेरेपी या जैविक उपचार पर व्यक्ति, तथा रक्त-विज्ञान संबंधी दुर्दमता वाले लोग शामिल हैं — जिनमें प्रथम-पंक्ति उपचार दृष्टिकोण ने आवश्यक नैदानिक और रेडियोलॉजिकल प्रतिक्रिया उत्पन्न नहीं की है।
पूर्व उपचार & विफलता की स्थिति
इस जनसंख्या में प्रारंभिक दृष्टिकोण तत्काल न्यूरोसर्जिकल आकांक्षण या उच्छेदन को अनुभवजन्य अंतःशिरा एंटीबायोटिक और एंटीफंगल थेरेपी के साथ जोड़ता है, साथ ही नैदानिक रूप से संकेतित होने पर सहायक कॉर्टिकोस्टेरॉइड भी दिए जाते हैं। इस प्रोटोकॉल पर उन्नयन तब होता है जब अपेक्षित लक्ष्य पूरे नहीं होते: 10–14 दिनों के भीतर बुखार का समाधान, और प्रारंभिक आकांक्षण के 4 सप्ताह बाद इमेजिंग पर मस्तिष्क फोड़े की मात्रा में मापनीय कमी।
अगला-चरण दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
जब प्रारंभिक आकांक्षण ने फोड़े की मात्रा में आवश्यक कमी उत्पन्न नहीं की है, तो अगला चरण बार-बार न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप पर केंद्रित होता है। पूर्ण प्रोटोकॉल उन परिस्थितियों को निर्दिष्ट करता है जिनके अंतर्गत प्रत्येक शल्य-चिकित्सा विकल्प चुना जाता है और इसके साथ कौन से उपाय किए जाते हैं।
References
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
- We conditionally recommend a 3rd-generation cephalosporin and metronidazole combined with trimethoprim-sulfamethoxazole and voriconazole for empirical treatment of brain abscess in children and adults with severe immuno-compromise equivalent to organ transplant recipients, active chemotherapy or biological treatment, or haematological malignancies (Table 4) (conditional recommendation and very low certainty of evidence).
- Repeated neurosurgical aspiration, or in selected cases excision, should be carried out in case of clinical deterioration or enlargement of brain abscess, and is almost always required in those without any reduction in brain abscess volume by 4 weeks after first aspiration (good clinical practice statement).
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