निचले पैर पर बोवेन रोग जब प्रथम-पंक्ति उपचार ने घाव को पूरी तरह साफ़ नहीं किया
यह प्रोटोकॉल उन इम्यूनोकम्पीटेंट रोगियों पर लागू होता है जिनमें स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सिटू (बोवेन रोग) निचले पैर या किसी अन्य खराब उपचार वाले स्थल पर बड़े घाव के रूप में प्रकट होता है, जहाँ मानक प्रथम-पंक्ति उपचार पूर्ण निवारण प्राप्त करने में विफल रहा।
नैदानिक परिदृश्य
रोगी के निचले पैर या किसी तुलनीय खराब उपचार वाले शारीरिक स्थल पर बड़ा SCC इन सिटू है। रोगी इम्यूनोसप्रेस्ड नहीं है। इस स्थल की लंबे समय तक उपचार की प्रवृत्ति के कारण उपचार का चुनाव अत्यंत महत्वपूर्ण है — और कुछ मानक दृष्टिकोण इस स्थान पर जटिलताओं का अधिक जोखिम रखते हैं।
पूर्व उपचार: लक्ष्य प्राप्त नहीं
एक प्रथम-पंक्ति विकल्प का उपयोग किया गया था — इनमें से एक: टॉपिकल 5-फ्लोरोयूरासिल, पारंपरिक फोटोडायनामिक थेरेपी, लेजर उपचार (एब्लेटिव या नॉन-एब्लेटिव), क्यूरेटेज विद कॉटरी, या मानक शल्य छांटना। उपचार का लक्ष्य — 6 महीने के भीतर SCC इन सिटू घाव का पूर्ण निवारण — प्राप्त नहीं हुआ, या प्रथम-पंक्ति दृष्टिकोण contraindicated था अथवा उससे अपर्याप्त प्रतिक्रिया प्राप्त हुई। उस परिणाम के आधार पर द्वितीयक विकल्प की ओर यह वृद्धि की जाती है।
द्वितीयक विकल्प: प्रोटोकॉल क्या शामिल करता है
प्रोटोकॉल इस परिदृश्य के लिए उपयुक्त द्वितीयक विकल्प निर्दिष्ट करता है — जिसमें एक टॉपिकल इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दृष्टिकोण और एक भौतिक विनाशकारी विधि शामिल है, जिसके लिए लंबे समय तक उपचार के जोखिम को प्रबंधित करने हेतु निचले पैर पर विशिष्ट तकनीकी समायोजन आवश्यक है। पूर्ण प्रोटोकॉल विस्तार से बताता है कि कौन सा विकल्प लागू होता है, इसे इस स्थल के लिए कैसे अनुकूलित किया जाता है, और रोगी-संबंधी कारक जो विकल्प के चुनाव का मार्गदर्शन करते हैं।
References
DOI: 10.1093/bjd/ljac042
- Consider topical 5-fluorouracil (5%) monotherapy in people with SCC in situ, for larger lesions on poorly healing sites (e.g. the lower legs of older patients) as a practical alternative to surgical treatments. Initiate a standard regimen of once- or twice-daily application for up to 4 weeks (see R9).
- For immunocompetent people with SCC in situ lesions located on the lower legs, use* treatments other than radiotherapy (apart from brachytherapy), due to prolonged healing time.
- Consider topical imiquimod in people with SCC in situ lesions located on the lower legs who are inappropriate for, have contraindication to or have inadequate response to topical 5-fluorouracil (5%), PDT, laser, curettage with cautery, or surgery (see R31).
- Consider cryotherapy on an individual basis, in people with SCC in situ with larger lesions, and those on the lower leg (see R15). Consider patient factors (age, location, skin health) and discuss the risk of prolonged healing and potential ulceration. The time of freezing may need to be shortened to avoid complications, but this is associated with a reduction in effectiveness.
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