हेमोडायनामिक अस्थिरता, गैर-समाहित छिद्र या गंभीर सेप्सिस के साथ बर्हावे सिंड्रोम का उपचार
स्वतःस्फूर्त एसोफेजियल छिद्र (बर्हावे सिंड्रोम) एक जीवन-घातक आपात स्थिति है। जब नैदानिक तस्वीर में हेमोडायनामिक अस्थिरता, गैर-समाहित कंट्रास्ट एक्सट्रावेसेशन, या गंभीर सेप्सिस के प्रणालीगत संकेत शामिल हों, तो गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन उचित नहीं है और शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण आवश्यक है।
यह प्रोटोकॉल स्वतःस्फूर्त (बर्हावे) एसोफेजियल छिद्र को संबोधित करता है जो निम्नलिखित में से एक या अधिक के साथ प्रस्तुत होता है: हेमोडायनामिक अस्थिरता, कंट्रास्ट सामग्री का गैर-समाहित एक्सट्रावेसेशन, या गंभीर सेप्सिस के प्रणालीगत संकेत — जिनमें से कोई भी गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन को बाहर करता है।
दृष्टिकोण का अवलोकन
शल्य चिकित्सा प्रबंधन मीडियास्टिनल और प्लुरल संदूषण के तत्काल नियंत्रण और थोरेसिक एसोफेगस की प्राथमिक मरम्मत के लिए निर्देशित है, जिसमें मरम्मत को मजबूत करने और पर्याप्त ड्रेनेज तथा पोषण सहायता सुनिश्चित करने के लिए आगे के कदम शामिल हैं…
References
DOI: 10.1186/s13017-019-0245-2
- Spontaneous esophageal perforation (Boerhaave syndrome) is most often due to an abrupt increase in the esophageal pressure following a vomiting effort in the absence of relaxation of the superior esophageal sphincter.
- Surgery should be undertaken in all patients who do not meet NOM criteria (Grade 1C).
- Primary repair is the treatment of choice for EP with free perforation of the thoracic esophagus (Grade 1C).
- Management of perforation of the thoracic esophagus relies on immediate interruption of mediastinal and pleural contamination, debridement of the perforation to healthy tissue, tension-free primary repair, and adequate external drainage.
- Buttressing the esophageal repair with surrounding viable tissue (intercostal muscle flap, pleural or pericardic patch) has been recommended to decrease the risk of leakage.
- Drainage of the mediastinum and pleural cavity is required and enteral nutrition remains an essential component of the treatment plan.
View source ↗