जटिल यकृत चोट से प्रमुख हेपेटिक रक्तस्राव — जब प्रारंभिक रक्तस्राव नियंत्रण विफल हो गया हो
यह प्रोटोकॉल ब्लंट लिवर ट्रॉमा वाले उन रोगियों को संबोधित करता है जो जटिल यकृत चोट से उत्पन्न प्रमुख हेपेटिक रक्तस्राव के साथ आते हैं — एक उच्च-जोखिम वाली ऑपरेटिव स्थिति जिसमें प्रारंभिक प्रबंधन दृष्टिकोण द्वारा रक्तस्राव नियंत्रित नहीं हो पाया है।
प्रमुख हेपेटिक रक्तस्राव वाले रोगियों के प्रबंधन में पहला कदम मैनुअल कम्प्रेशन है। जब प्रारंभिक ऑपरेटिव दृष्टिकोण — जिसमें यकृत पैरेन्काइमा का मैनुअल कम्प्रेशन, लैपारोटॉमी पैड के साथ पेरीहेपेटिक पैकिंग, रक्त घटक थेरेपी, मैसिव ट्रांसफ्यूजन प्रोटोकॉल की सक्रियता, डैमेज कंट्रोल लैपारोटॉमी, और एंजियोग्राफी पर विचार शामिल है — निम्नलिखित महत्वपूर्ण लक्ष्य को प्राप्त नहीं कर पाया हो:
यकृत रक्तस्राव का नियंत्रण (हेमोस्टेसिस)…तो एक परिभाषित अगली-पंक्ति ऑपरेटिव रणनीति आवश्यक है।
अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल हेपेटिक हिलम पर संरचित संवहनी इनफ्लो नियंत्रण पर केंद्रित है, जिसके बाद चोटिल पैरेन्काइमा के व्यवस्थित ऑपरेटिव प्रबंधन पर — कौन से कदम लागू होते हैं और किस क्रम में, इसकी पूरी अनुक्रम संरचित प्रोटोकॉल में निहित है।
यकृत रक्तस्राव का नियंत्रण (हेमोस्टेसिस)।
- The first step in the management of patients with major hepatic hemorrhage is manual compression.
- The first step entails a Pringle maneuver, with placement of a vascular clamp on the porta hepatis to control portal vein and hepatic artery bleeding.
- If not already performed, takedown of the falciform, coronary, and triangular ligaments should be undertaken.
- Once bleeding is controlled by the Pringle, actively bleeding vessels and injured bile ducts should be ligated.
- For hepatic parenchymal devascularization or destruction, resectional debridement along nonsegmental planes should be performed.
- Placement of a viable piece of omentum can fill in dead space and aid in hemostasis.