मौखिक कीमोलिथोलिसिस द्वारा पथरी विघटन न होने पर वयस्कों में रेडियोल्यूसेंट या यूरिक एसिड ब्लैडर स्टोन
यह प्रोटोकॉल उन वयस्कों के लिए अगले नैदानिक कदम को कवर करता है जिनकी ब्लैडर की पथरी साधारण एक्स-रे पर रेडियोल्यूसेंट है या ज्ञात यूरिक एसिड पथरी है, और जिनमें प्रारंभिक गैर-आक्रामक दृष्टिकोण अपेक्षित परिणाम नहीं दे सका।
नैदानिक परिदृश्य
एक वयस्क रोगी की ब्लैडर में पथरी है जो या तो एक्स-रे पर रेडियोल्यूसेंट है या यूरिक एसिड पथरी के रूप में पुष्टि है। इस स्थिति में, मौखिक कीमोलिथोलिसिस — पथरी को घोलने के लिए मूत्र क्षारीकरण — स्थापित प्रथम-पंक्ति उपचार है। यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब वह कदम आजमाया जा चुका हो लेकिन सफल न हुआ हो।
इस प्रोटोकॉल तक पहुंचने का कारण — पूर्व उपचार विफलता
प्रथम-पंक्ति उपचार, बार-बार मूत्र pH निगरानी के साथ एल्कलाइन साइट्रेट या सोडियम बाइकार्बोनेट द्वारा मौखिक कीमोलिथोलिसिस, दो आवश्यक लक्ष्यों को प्राप्त नहीं कर सका:
- मूत्र pH को लगातार 6.5 से ऊपर नहीं रखा जा सका
- फॉलो-अप अल्ट्रासाउंड पर पथरी विघटन की पुष्टि नहीं हुई
किसी भी लक्ष्य को पूरा न करना आक्रामक दृष्टिकोण अपनाने की आवश्यकता को इंगित करता है।
अगली पंक्ति का दृष्टिकोण
नैदानिक लक्ष्य पथरी-मुक्त स्थिति है।
पात्र वयस्कों में, ट्रांसयूरेथ्रल सिस्टोलिथोट्रिप्सी प्राथमिक हस्तक्षेप विकल्प है — पूर्ण प्रोटोकॉल यह निर्दिष्ट करता है कि कौन सा दृष्टिकोण लागू होता है और विकल्पों के बीच चुनाव का मार्गदर्शन करने वाले नैदानिक मानदंड क्या हैं।
References
Offer oral chemolitholysis for radiolucent or known uric acid bladder stones in adults.
Offer adults with bladder stones transurethral cystolithotripsy where possible.
Perform transurethral cystolithotripsy with a continuous flow instrument in adults (e.g., nephroscope or resectoscope) where possible.
Offer adults percutaneous cystolithotripsy where transurethral cystolithotripsy is not possible or advisable.
Suggest open cystolithotomy as an option for very large bladder stones in adults and children.
Open, laparoscopic, and extracorporeal shock wave lithotripsy are alternative treatments where endoscopic treatment is not advisable in adults and children.
In both adults and children, transurethral cystolithotripsy provides high SFRs and appears to be safe, with a very low-risk of unplanned procedures and major post-operative and late complications.
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