मेटास्टेटिक यूरोथेलियल कार्सिनोमा: एनफोर्टुमैब वेडोटिन + पेम्ब्रोलिज़ुमाब के प्रतिक्रिया प्राप्त करने में विफल होने के बाद अगली पंक्ति का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल मेटास्टेटिक या अनरिसेक्टेबल यूरोथेलियल कार्सिनोमा वाले उन रोगियों पर लागू होता है जिन्हें प्रथम पंक्ति में एनफोर्टुमैब वेडोटिन और पेम्ब्रोलिज़ुमाब का संयोजन मिला था, लेकिन अपेक्षित उपचार प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हुई, और उन्हें अगली पंक्ति के उपचार की आवश्यकता है।
इस पंक्ति के लिए रोगी पात्रता
- मेटास्टेटिक या अनरिसेक्टेबल यूरोथेलियल कार्सिनोमा
- ECOG प्रदर्शन स्थिति 0–2
- ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (eGFR) ≥ 30 mL/min
- पर्याप्त अंग कार्य और एनफोर्टुमैब वेडोटिन के लिए पात्र
पिछली पंक्ति — विफलता की स्थिति जो इस प्रोटोकॉल को सक्रिय करती है
प्रथम पंक्ति का उपचार एनफोर्टुमैब वेडोटिन और पेम्ब्रोलिज़ुमाब का संयोजन था (रोग प्रगति तक जारी; पेम्ब्रोलिज़ुमाब अधिकतम 35 चक्र तक)। इस पंक्ति में वृद्धि तब संकेतित होती है जब वह रेजिमेन वस्तुनिष्ठ प्रतिक्रिया या पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त करने में विफल रहा।
उपचार दृष्टिकोण आंशिक पूर्वावलोकन
इस चरण में, उपचार के विकल्प प्लैटिनम-आधारित संयोजन कीमोथेरेपी रेजिमेन पर केंद्रित हैं; रोगी की नैदानिक और आणविक प्रोफ़ाइल के आधार पर आगे व्यक्तिगत विकल्प मौजूद हैं। पूर्ण विकल्प, अनुक्रमण और निर्णय मानदंड संरचित प्रोटोकॉल में हैं।
References
- The combination of EV + P represents the new standard of care for patients who are deemed fit for combination therapies.
- Use antibody-drug conjugate enfortumab vedotin (EV) in combination with checkpoint inhibitor (CPI) pembrolizumab.
- Major criteria include ECOG PS 0-2, GFR ≥ 30mL/min. and adequate organ functions based on eligibility for treatment with EV + P.
- Offer platinum-containing combination chemotherapy (cisplatin or carboplatin plus gemcitabine).
- If actionable fibroblast growth factor receptor (FGFR) alterations: offer erdafitinib.
- Offer single agent chemotherapy (docetaxel, paclitaxel, vinflunine).
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