महाधमनी कोआर्क्टेशन के साथ आरोही फेनोटाइप एओर्टोपैथी में बाइकस्पिड एओर्टिक वाल्व का उपचार
कम शल्य-चिकित्सा जोखिम वाले बाइकस्पिड एओर्टिक वाल्व रोगियों में, महाधमनी कोआर्क्टेशन के साथ आरोही फेनोटाइप एओर्टोपैथी उस व्यास सीमा को कम कर देती है जिस पर शल्य-चिकित्सा हस्तक्षेप पर विचार किया जाता है।
नैदानिक परिदृश्य
आरोही फेनोटाइप बाइकस्पिड एओर्टोपैथी को महाधमनी फैलाव द्वारा परिभाषित किया जाता है जिसमें ट्यूबुलर व्यास साइनस व्यास से अधिक होता है। कम शल्य-चिकित्सा जोखिम पर, सर्जरी पर विचार करने की मानक सीमा 52 मिमी से अधिक अधिकतम महाधमनी व्यास है।
जब निम्नलिखित में से कोई भी संशोधित स्थिति उपस्थित हो, तो सीमा 50 मिमी या उससे अधिक तक कम हो जाती है:
- 50 वर्ष से कम आयु
- 1.50 और 1.69 मी के बीच ऊँचाई
- आरोही महाधमनी की लंबाई 11 सेमी या अधिक
- प्रति वर्ष 3 मिमी या अधिक की महाधमनी व्यास वृद्धि दर
- तीव्र महाधमनी सिंड्रोम का पारिवारिक इतिहास
- महाधमनी कोआर्क्टेशन
- प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप
- सहवर्ती गैर-महाधमनी-वाल्व हृदय शल्य-चिकित्सा
- गर्भावस्था की इच्छा
उपचार दृष्टिकोण
इस परिदृश्य में प्रोटोकॉल बाइकस्पिड एओर्टोपैथी के शल्य-चिकित्सा प्रबंधन पर केंद्रित है। पूर्ण संरचित आहार — जिसमें प्रक्रियात्मक मानदंड, समय संबंधी विचार और निर्णय सीमाएँ शामिल हैं — पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehae179
- In patients with low surgical risk, surgery for bicuspid aortopathy of ascending phenotype should be considered when the maximum aortic diameter is >52 mm.
- In patients with low surgical risk and ascending phenotype bicuspid aortopathy, surgery should be considered at a maximum diameter ≥50 mm if any of the following is the case: Age <50 years; Shorter stature; Ascending aortic length ≥11 cm; Aortic diameter growth rate ≥3 mm per year; Family history of acute aortic syndrome; Aortic coarctation; Resistant hypertension; Concomitant non-aortic-valve cardiac surgery; Desire for pregnancy.
- Ascending phenotype = aortic dilatation with tubular diameter > sinus diameter.
- Patient height between 1.50 and 1.69 m (yielding a CSA/h ratio >13 cm²/m).