पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम पर स्थानीयकृत बेसल सेल कार्सिनोमा का उपचार क्या है?
सभी बेसल सेल कार्सिनोमा का पूर्वानुमान एक समान नहीं होता। जब कोई ट्यूमर विशिष्ट शारीरिक, ऊतक-विज्ञान संबंधी, या नैदानिक मानदंडों को पूरा करता है, तो उसे पुनरावृत्ति के लिए उच्च-जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है — और उपचार दृष्टिकोण कम-जोखिम वाले घावों से काफी भिन्न होता है।
यह प्रोटोकॉल स्थानीयकृत BCC पर लागू होता है जो निम्नलिखित में से एक या अधिक विशेषताओं के साथ प्रस्तुत होता है:
- क्षेत्र H में स्थान (मध्य चेहरा, पलकें, भौंहें, पेरिऑर्बिटल त्वचा, नाक, होंठ, ठोड़ी, जबड़ा, कान के आगे और पीछे की त्वचा, कनपटी, कान, जननांग, हाथ, या पैर) — ट्यूमर के आकार से स्वतंत्र रूप से उच्च जोखिम
- क्षेत्र M में स्थान (गाल, माथा, खोपड़ी, गर्दन, प्रीटिबिया) 10 मिमी या उससे बड़े ट्यूमर के साथ
- क्षेत्र L में स्थान (धड़ और अंग) 20 मिमी या उससे बड़े ट्यूमर के साथ
- अस्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाएँ
- आवर्ती ट्यूमर
- इम्युनोसप्रेशन
- पूर्व विकिरण चिकित्सा का स्थल
- आक्रामक हिस्टोलॉजिक वृद्धि पैटर्न
- परिनर्वीय संलिप्तता
उच्च-जोखिम BCC के लिए, पूर्ण मार्जिन मूल्यांकन के साथ शल्य चिकित्सा प्रबंधन अनुशंसित दृष्टिकोण है। इन ट्यूमर के लिए एक विशिष्ट शल्य चिकित्सा तकनीक को प्राथमिकता दी जाती है — पूर्ण प्रोटोकॉल यह पहचानता है कि कौन सी विधि अनुशंसित है और उन परिस्थितियों को निर्दिष्ट करता है जिनमें एक विकल्प पर विचार किया जा सकता है, साथ ही लागू होने वाली सावधानियाँ भी।
References
- On the basis of several retrospective and prospective cohort studies, a positive surgical excision margin for BCC is most associated with tumor location in the “H-zone” of the face (central face, eyelids, eyebrows, periorbital, nose, lips, chin, mandible, preauricular and postauricular skin/sulci, temple, and ear), aggressive/infiltrative histologic growth pattern, recurrent tumor, and extension beyond the reticular dermis.
- According to current NCCN guidelines, location of BCC in the H-zone constitutes high risk, independent of size.
- Mohs micrographic surgery is recommended for high-risk BCC.
- Standard excision may be considered for select high-risk tumors.
- However, strong caution is advised when selecting a treatment modality without complete margin assessment for high-risk tumors.