एक उच्च-जोखिम उप-जनसंख्या से संबंधित रोगी में संदिग्ध बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस के लिए एक संशोधित उपचार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। रोगज़नक़ स्पेक्ट्रम मानक वयस्क मामलों से भिन्न होता है, जिसके लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड चिकित्सा के साथ व्यापक एंटीबायोटिक कवरेज की आवश्यकता होती है।
50 वर्ष से अधिक आयु के वयस्क या परिवर्तित कोशिकीय प्रतिरक्षा या मद्यपान वाले वयस्क एक विशिष्ट उप-जनसंख्या का प्रतिनिधित्व करते हैं जिनमें एंटीबायोटिक चयन में कारक जीवों की व्यापक श्रेणी को ध्यान में रखना आवश्यक है।
वर्तमान साक्ष्य एंटीबायोटिक दवाओं की पहली खुराक से पहले या उसके साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड शुरू करने का समर्थन करता है, जिसमें एंटीबायोटिक आहार को इस जनसंख्या में विस्तारित रोगज़नक़ जोखिम को दर्शाने के लिए मानक कवरेज से परे विस्तारित किया जाता है — पूर्ण चयन और अनुक्रमण पूर्ण प्रोटोकॉल में हैं।
लक्ष्य: उचित उपचार के 48 घंटों के भीतर नैदानिक सुधारAdults older than 50 years or with altered cellular immunity or alcoholism.
Vancomycin plus ceftriaxone plus ampicillin.
Alternative: meropenem plus vancomycin.
Because the etiology is not known at presentation, dexamethasone should be given before or at the time of initial antibiotics while awaiting the final culture results in all patients older than six weeks with suspected bacterial meningitis.
Dexamethasone can be discontinued after four days or earlier if the pathogen is not H. influenzae or S. pneumoniae, or if CSF findings are more consistent with aseptic meningitis.
Repeat LP is generally not needed but should be considered to evaluate CSF parameters in persons who are not clinically improving after 48 hours of appropriate treatment.
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