गंभीर बैसिलरी एंजियोमैटोसिस में बहुकेंद्रीय बार्टोनेला संक्रमण या नैदानिक विघटन की स्थिति में प्रारंभिक संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा के विफल होने पर
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल गंभीर बैसिलरी एंजियोमैटोसिस वाले रोगियों को संबोधित करता है — विशेष रूप से वे जो बहुकेंद्रीय बार्टोनेला संक्रमण या नैदानिक विघटन के साक्ष्य के साथ उपस्थित होते हैं — जिनमें प्रारंभिक एंटीबायोटिक संयोजन चिकित्सा अपेक्षित सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं कर पाई है।
पिछली उपचार पंक्ति: लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए
संयोजन चिकित्सा (डॉक्सीसाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन प्लस रिफैम्पिन) के साथ प्रारंभिक प्रबंधन अपने निर्धारित लक्ष्य तक पहुँचने में विफल रहा: एंटी-बार्टोनेला IFA IgG एंटीबॉडी टाइटर्स में कम से कम चार गुना की कमी, जिसका मूल्यांकन उपचार के दौरान प्रत्येक 6 से 8 सप्ताह में अनुक्रमिक अंतिम बिंदु टाइटर्स पर किया जाता है। इस सीरोलॉजिकल मील के पत्थर की अप्राप्ति इस अगली पंक्ति के प्रोटोकॉल की ओर आगे बढ़ने को प्रेरित करती है।
अगली पंक्ति का दृष्टिकोण (आंशिक सारांश)
प्रबंधन में एक अलग पसंदीदा एंटीबायोटिक आहार पर स्विच करना शामिल है, जबकि संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में एक रिफामाइसिन वर्ग एंटीबायोटिक जारी रखा जाता है।
पूर्ण एजेंट चयन, अनुक्रम और अवधि का विस्तृत विवरण संपूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में दिया गया है — नीचे उपलब्ध।
References
- For severe Bartonella infections (i.e., patients with multifocal disease or evidence of clinical decompensation), combination therapy using erythromycin or doxycycline with a rifamycin class antibiotic is recommended (BIII); intravenous therapy may be needed initially (AIII).
- Among patients who fail to respond to initial treatment, switching to a different preferred regimen (for example, from doxycycline to erythromycin) may be considered, again with treatment duration of ≥3 months (AIII).
- For severe infections, the addition of a rifamycin class antibiotic is indicated (AIII).
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