अस्पताल में गंभीर बेबेसियोसिस: जब प्रारंभिक उपचार संक्रमण को ठीक करने में विफल हो तो अगले-चरण का प्रबंधन
अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता वाला गंभीर बेबेसियोसिस एक गंभीर स्थिति है जो गंभीर एनीमिया, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, प्रसारित इंट्रावैस्कुलर कोगुलेशन, कंजेस्टिव हृदय विफलता, गुर्दे और यकृत की क्षति, सदमा, और अन्य जीवन-घातक जटिलताओं से जटिल हो सकती है। जब अस्पताल में भर्ती रोगी प्रारंभिक चिकित्सा पर पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं देते, तो वैकल्पिक नियम पर स्थानांतरण आवश्यक हो जाता है।
अस्पताल में भर्ती तीव्र गंभीर बेबेसियोसिस के रोगियों के लिए प्रथम-पंक्ति प्रबंधन में एटोवाक्वोन प्लस एज़िथ्रोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन प्लस क्विनिन का उपयोग किया जाता है। अपेक्षित प्रतिक्रिया है लक्षणों का समाधान, परिधीय रक्त स्मीयर पर Babesia परजीवीमिया का 4% से नीचे घटना, और लगभग एक सप्ताह के भीतर स्मीयर पर बुखार और परजीवियों का समाशोधन। जब लक्षण बिगड़ते हैं, परजीवीमिया बढ़ती है, या ये लक्ष्य प्राप्त नहीं होते, तो प्रथम-पंक्ति नियम को विफल माना जाता है और एक वैकल्पिक दृष्टिकोण आवश्यक है।
- Severe babesiosis requires hospital admission and can be complicated by marked anemia, acute respiratory distress syndrome, disseminated intravascular coagulation, congestive heart failure, renal and liver impairment/failure, shock, splenic infarct or rupture, warm autoimmune hemolytic anemia, and/or fatal outcome.
- Worsening of symptoms or increasing parasitemia despite azithromycin plus atovaquone followed by clindamycin and quinine should prompt consideration of an alternative antimicrobial regimen (Table 3).