B सेल लिम्फोमा के लिए रिटुक्सिमाब प्राप्त कर रहे या अत्यधिक इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड अवस्था में रोगियों में बेबेसियोसिस का उपचार
अत्यधिक इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगी में बेबेसियोसिस अधिक गंभीर रूप लेता है और इम्यूनोकॉम्पिटेंट व्यक्तियों की तुलना में अधिक गहन एवं दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। कई विशिष्ट नैदानिक संदर्भ रोगियों को इस उच्च-जोखिम श्रेणी में रखते हैं।
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल अत्यधिक इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड अवस्था में रोगियों को संबोधित करता है। इसमें वे लोग शामिल हैं जिन्होंने B सेल लिम्फोमा या स्वप्रतिरक्षी विकार के लिए रिटुक्सिमाब प्राप्त किया है या प्राप्त कर रहे हैं, जो ठोस अंग या बोन मैरो प्रत्यारोपण अथवा दुर्दमता के लिए अन्य इम्यूनोसप्रेसिव उपचार पर हैं, दुर्दमता और एस्प्लेनिया वाले रोगी, तथा HIV संक्रमण और कम CD4 T सेल गणना (AIDS) वाले व्यक्ति।
उपचार दृष्टिकोण
प्रबंधन के लिए एक संयोजन रोगाणुरोधी आहार की आवश्यकता होती है — एक गहन प्रारंभिक चरण से शुरू होकर step-down पाठ्यक्रम में परिवर्तित होता है। उपचार एक विस्तारित अवधि तक जारी रखना होगा, जो गैर-इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों की तुलना में काफी अधिक लंबा है। संपूर्ण आहार, step-down मानदंड और अनुक्रम पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
उपचार का लक्ष्य
प्राथमिक लक्ष्य परिधीय रक्त स्मियर पर Babesia परजीवियों की पुष्टि की गई निकासी है, जो उपचार पाठ्यक्रम के अंतिम सप्ताहों में निरंतर बनी रहती है।
References
DOI: 10.1093/cid/ciab275
- They include those who (i) have received or are receiving rituximab for B cell lymphoma or an autoimmune disorder, (ii) are receiving other immunosuppressive regimens for solid organ or bone marrow transplantation or malignancy, (iii) have malignancy and are asplenic, or (iv) have HIV infection with low CD4 T cell counts (AIDS).
- Start with one of the regimens recommended for hospitalized patients: acute severe disease and follow with one of the step-down therapies but treat for at least 6 consecutive weeks, including 2 final weeks during which parasites are no longer detected on peripheral blood smear [3].
- A retrospective case-control study of 14 such patients who were infected with B. microti has shown that complete cure typically requires ≥6 consecutive weeks of antimicrobial treatment, including 2 final weeks during which parasites are no longer detected on peripheral blood smear [29].
View source ↗