सक्रिय H. pylori संक्रमण और पेनिसिलिन एलर्जी के साथ ऑटोइम्यून मेटाप्लास्टिक एट्रोफिक गैस्ट्राइटिस का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को संबोधित करता है जिन्हें ऑटोइम्यून गैस्ट्राइटिस (AIG) है और जिनमें एक साथ सक्रिय हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण और एक दस्तावेज़ीकृत सच्ची पेनिसिलिन एलर्जी है। यह एलर्जी सीधे तौर पर यह निर्धारित करती है कि कौन से उन्मूलन उपचार उचित हैं, जिससे इस आबादी के लिए सुरक्षित प्रथम-पंक्ति विकल्प सीमित हो जाते हैं।
इस संयोजन के लिए एक विशिष्ट दृष्टिकोण की आवश्यकता क्यों है
ऑटोइम्यून गैस्ट्राइटिस के संदर्भ में सक्रिय H. pylori संक्रमण कैंसर के जोखिम पर प्रभाव डालता है और पोषण संबंधी कमियों को बढ़ा सकता है, जिससे उन्मूलन एक प्राथमिकता बन जाती है। हालांकि, पुष्टि की गई पेनिसिलिन एलर्जी कई अन्यथा अनुशंसित उपचारों को नकार देती है। उपचार-नाइव रोगियों के लिए मानक विकल्पों में से, केवल एक उपचार उपयुक्त रहता है जब पेनिसिलिन एलर्जी मौजूद हो।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
इस परिदृश्य के लिए अनुशंसित प्रथम-पंक्ति दृष्टिकोण एक अनुकूलित बिस्मथ-आधारित चतुष्पादी उन्मूलन चिकित्सा है। संपूर्ण प्रोटोकॉल — जिसमें विशिष्ट एजेंट, खुराक अनुसूची और अनुक्रम शामिल हैं — नीचे संरचित उपचार में उपलब्ध है।
उपचार लक्ष्य
H. pylori के उन्मूलन की पुष्टि एक नकारात्मक क्योर टेस्ट द्वारा की जानी चाहिए — यूरिया ब्रेथ टेस्ट, फेकल एंटीजन टेस्ट, या बायोप्सी-आधारित परीक्षण — जो चिकित्सा पूरी होने के कम से कम 4 सप्ताह बाद किया जाता है।
References
- Given the implications of potentially undiagnosed H. pylori infection for cancer risk and exacerbating nutritional deficiencies (e.g., iron deficiency), H. pylori testing and treatment in all patients diagnosed with AIG are recommended.
- Of the recommended and suggested options for treatment-naive patients, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-naive patients with H. pylori infection, optimized BQT is recommended as a first-line treatment option (strong recommendation; moderate quality evidence).
- Optimized bismuth quadruple therapy includes appropriately dosed PPI, bismuth, nitroimidazole (1,500–2,000 mg in divided doses), and tetracycline (not doxycycline).
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
View source ↗